耿尚路

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

合理使用抗菌素

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吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

抗菌素;合理用藥

患者的康復，需要醫(yī)生對疾病作出正確的診斷并進行正確的治療。筆者認為，臨床上合理使用抗菌素需考慮以下幾個方面。

1 藥物的選擇

1.1 明確診斷 在應用抗菌素前，首先應確定該病是否為細菌感染，否則不應使用抗菌素。相當部分上呼吸道感染由病毒所致，應用抗菌素是無效的。臨床上，有些發(fā)熱患者也不是感染所致，如腫瘤引起的發(fā)熱、藥物引起的發(fā)熱等。要嚴格加以區(qū)別，否則就會出現(xiàn)藥物選擇的錯誤。

1.2 明確致病菌 同一種細菌可引起幾種疾病。如葡萄球菌可引起闌尾炎、蜂窩織炎、氣管炎、心內膜炎等。而同一種疾病也可由幾種細菌引起，如感染性心內膜炎可由草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、肺菌等引起。有了明確的疾病診斷和明確的致病菌，選用藥物就有了可靠的依據(jù)。

1.3 了解藥物的不良反應 據(jù)國家藥物不良反應監(jiān)測中心統(tǒng)計，抗生素不良反應報告數(shù)約占報告總數(shù)的50%，應引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。因而，在選擇具有合適抗菌譜的藥物的同時應了解藥物的不良反應，應將臨床用藥的安全性放在首位。

2 用藥的療程

應用抗菌素時療程要足，以免感染復發(fā)，但也要避免長時間盲目使用。一般認為，抗菌素最短療程是5～7d。對一般急性感染，在體溫恢復正常，癥狀消失后要繼續(xù)用藥約3d。而對于敗血癥，應在病情好轉，體溫恢復正常后繼續(xù)用藥一周。腦膜炎球菌型腦膜炎靜脈給予青霉素1周即可。肺炎球菌型腦膜炎療程為10～14d。下呼吸道感染用藥為2周。而金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、卡氏肺孢子蟲 (PC)嗜肺軍團菌引起的肺炎及嚴重吸入性肺炎等需用藥2～3周。急性、亞急性感染性心內膜炎需用藥4～8周。肺結核、厭氧性肺膿腫、放線菌病及曲霉病常需用藥數(shù)月。對一般感染性疾病、當抗菌素使用48～72h仍不顯效時，不應隨意更換其他藥，應積極查找原因。

3 二重感染的預防

二重感染是發(fā)生在抗菌素應用過程中新發(fā)生的感染。不得不長時間使用抗菌素時，應有高度的警惕性。廣譜抗菌素或多種抗菌素合用后易透發(fā)二重感染。年老體弱、免疫功能低下、長期使用激素或代謝藥物更易透發(fā)二重感染。二重感染一般發(fā)生在用藥后約20d，發(fā)生率約3%，為了防止二重感染的發(fā)生，應避免長期使用抗菌素，尤其是廣譜抗菌素。

4 細菌耐藥性的預防

細菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性，后者是由于細菌與抗菌素長期接觸后產(chǎn)生的。隨著抗菌素的廣泛應用，耐藥菌株逐年增加。在葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠單胞菌、結核桿菌尤為多見。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率已達90%。大腸埃希菌對阿莫西林，氨卡西林的耐藥性已達35%，大腸埃希菌對氟喹諾酮的耐藥性已達70%。為了避免耐藥性的發(fā)生，應注意選擇適當?shù)目咕?，對于單一菌感染，不要使用廣譜抗菌素。

5 抗菌素的預防性應用

臨床上抗菌系的預防性應用相當普遍，實際上多數(shù)屬于盲目性給藥。目前從內科方面和外科方面預防性應用抗菌素來看，外科方面預防性應用抗菌素存在的問題較大。

外科預防性用藥前一定要明確兩個問題，首先明確該手術是潔凈手術或污染手術，其次是預防何種感染。明確這兩個問題就可以知道是否該預防性用藥，用何種藥。做到有的放矢。預防性用藥一般只需一種藥物，多數(shù)不需聯(lián)合用藥。

外科手術預防性使用抗生素應選擇最佳時間，由于預防性使用是為了防止血液中的組織中的細菌的蔓延、繁殖。所以選擇用藥的時間是至關重要的。手術前幾天就開始預防性使用可能是有害無益的，至少是一種醫(yī)療資源的浪費。預防用藥的時間限于通過局部或血源性蔓延而感染的危險時期。對于大多數(shù)手術，只需給藥1次。而時間較長的手術，術中可增加1次給藥。預防性用藥一般≤24h。

6 結束語

合理使用抗菌素可以說是一個“系統(tǒng)工程”。如何做到合理使用抗菌素，作為從事臨床工作的醫(yī)務工作者應拓寬自己的知識面。合理使用抗生素涉及多學科的知識，特別應加強感染病學、微生物學、藥理學的學習，否則不可能做到合理使用抗生素。我國有關部門已于2004年10月9日公布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，臨床上應以此來規(guī)范抗菌素的使用，提高該類藥物合理應用水平，使患者受益。

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1007－8517(2012)21－0054－01

2012.09.16)