王雪姣 樸 榮

（吉林省延吉市醫(yī)院，133000）

指屈肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，此病能在任何手指發(fā)生，好發(fā)于拇指，亦多發(fā)于食指和中指，少數(shù)患者為多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。本病女性多于男性，中老年人發(fā)病較多。臨床以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特征，多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者，是中醫(yī)骨傷科及疼痛理療科門診常見(jiàn)的病癥之一。2007年9月～2012年6月，我們采用按摩配合中藥熏洗治療指屈肌腱腱鞘炎15例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

15例病例均系我科2007年9月～2012年6月診治的病人，其中男性4例，女性11例；病程5天～6個(gè)月；年齡19～66歲；僅左側(cè)手指發(fā)病4例，僅右側(cè)手指發(fā)病8例，雙側(cè)手指同時(shí)發(fā)病3例；未經(jīng)任何治療的初診者9例，曾行局部封閉治療者3例，貼敷膏藥者2例，小針刀治療者1例；合并糖尿病者3例。

診斷要點(diǎn)：癥狀表現(xiàn)為患指局部酸痛無(wú)力，晨起患指發(fā)僵、疼痛，手指屈伸困難，用力屈伸時(shí)常伴有疼痛，屈曲患指時(shí)有扳機(jī)樣感覺(jué)?；贾刚浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)面可觸到硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯。有時(shí)手指絞索在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。

治療方法

1．按摩：治則：活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛。部位及取穴：患指掌指關(guān)節(jié)近心端至指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，拇指患病取合谷、魚(yú)際等穴，食指、中指患病取勞宮、中渚等穴。手法：采用按法、揉法、彈撥法、拔伸法、牽拉法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。操作：術(shù)者一手握住患手，另一手拇指和食指沿患指上下反復(fù)按揉，再用拇指指腹在掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛點(diǎn)行橫向推揉和彈撥，然后對(duì)患指行被動(dòng)輕柔的屈曲、伸直動(dòng)作，最后術(shù)者一手捏住患指的掌指關(guān)節(jié)近端，另一手握住患指的遠(yuǎn)端，在進(jìn)行對(duì)抗拔伸的同時(shí)術(shù)者用拇指自患指掌指關(guān)節(jié)向指間關(guān)節(jié)用力推動(dòng)4～5次，以解除粘連，疏通狹窄。每日治療1次，每次10min。

2．中藥熏洗：采用溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛的中藥。組方：制川烏頭5g，紅花5g，伸筋草10g，透骨草10g，絲瓜絡(luò)5g，桑枝10g，花椒10g，沒(méi)藥7g，乳香7g，杜仲10g，續(xù)斷10g。用法：上述藥物1劑，放入砂鍋中，注入清水，浸泡1h后燒開(kāi)，繼以文火煎15min，倒入米醋250ml，待水再次沸騰即離火，將藥液倒入盆內(nèi)，患指置于盆上方，用毛巾覆蓋熏蒸，待藥液溫度降低后，將患手浸入藥液，輕輕活動(dòng)患指，大約20min。每日1次，每劑可用3天。待再次使用時(shí)只需燒開(kāi)即可。7日為1個(gè)療程。本方劑為外用，切忌誤食，且治療中需要注意避免燙傷。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］評(píng)定療效。治愈：患指掌側(cè)無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛，手指自主屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛較前減輕，患指活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，或有輕度彈響，但無(wú)絞鎖現(xiàn)象；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：本組15例患者經(jīng)上述治療后，治愈9例，好轉(zhuǎn)6例?？傆行?00%。

典型病例

患者，女，53歲。初診日期：2011年3月17日。病史：2周前晨起時(shí)出現(xiàn)右手拇指指疼痛無(wú)力，家務(wù)勞動(dòng)后疼痛加重并活動(dòng)不靈活3天。糖尿病病史6年。查體：右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌面局部明顯壓痛，可觸及米粒大小結(jié)節(jié)，右手拇指屈伸困難，被動(dòng)屈伸時(shí)出現(xiàn)彈響。其余手指活動(dòng)正常，皮膚顏色、溫度正常，雙手關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)肌肉萎縮。診斷：右手拇指指屈肌腱腱鞘炎。經(jīng)上述方法按摩及中藥熏洗治療1次，右手拇指疼痛明顯減輕，治療4次后患指疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，觸診結(jié)節(jié)消失。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

指屈肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，屬于西醫(yī)學(xué)軟組織損傷。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)或手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)有關(guān)。手指做反復(fù)屈伸、握捏等動(dòng)作，肌腱與腱鞘間反復(fù)摩擦，使肌腱與腱鞘損傷，發(fā)生滲出、水腫，局部腱鞘逐漸增厚，形成狹窄環(huán)狀，使得肌腱在狹窄的腱鞘內(nèi)受到卡壓，阻礙肌腱的滑動(dòng)。當(dāng)腫大的肌腱通過(guò)鞘管的狹窄部，即產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響。當(dāng)腫大的肌腱不能通過(guò)時(shí)，則手指被鎖在伸指或屈指位，不能主動(dòng)屈伸。在中醫(yī)學(xué)中屬于“傷筋”、“筋痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成，或因患部關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、反復(fù)持重等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。指屈肌腱腱鞘炎臨床治療方法有很多，如局部封閉治療、小針刀治療、手術(shù)治療等。小針刀治療創(chuàng)傷小，但有時(shí)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部麻木或感覺(jué)減退，可能為術(shù)中刺激或損傷淺表皮神經(jīng)所致［2］。手術(shù)松解創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，患者不易接受。

治療上患處采用活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的按摩手法可以增加局部痛閾，消除水腫，解除肌腱與腱鞘的粘連，擴(kuò)大腱鞘腔隙，改善肌腱的缺氧狀態(tài)。按患處經(jīng)絡(luò)走行取穴，可疏通經(jīng)氣，運(yùn)化水濕。而使用溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、濡養(yǎng)筋脈的中藥先熏后洗，具有藥療和熱療的雙重作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)及藥物的吸收，可取得較好的療效。

以按摩配合中藥熏洗治療指部腱鞘炎，對(duì)患者來(lái)說(shuō)易于接受，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，價(jià)格低廉，且按摩手法簡(jiǎn)單，安全可靠，無(wú)任何毒副作用，療效滿意，不失為治療腱鞘炎的好方法之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：192．

［2］叢日卿，徐惠麗，段曉青，等．小針刀治療的護(hù)理配合與觀察體會(huì)．中國(guó)民間療法，2010，18（12）：64．