秦中明

（河南省職工醫(yī)院，鄭州 450002）

網球肘又名肱骨外上髁炎，是臨床常見病、多發(fā)病，其主要癥狀是肘關節(jié)周圍疼痛無力，常影響患者工作和生活。目前治療多采用理療、封閉、針灸等方法，具有一定療效，但仍有部分患者經上述治療后無法解除癥狀。2009年1月～2012年1月，本人采用整復推拿手法治療本病取得了較好療效，現報道如下。

一般資料

50例患者中男18例，女32例；年齡最小26歲，最大68歲，平均41歲；病程最長2年，最短7天。所有患者均有不同程度的肘部疼痛、前臂無力等癥狀，其中左側15例，右側32例，雙側3例。所有患者在肱骨外上髁及肱橈關節(jié)處均可觸及不同程度壓痛，Mills試驗陽性。所有患者根據癥狀、體征做出診斷，并排除頸椎病、肩周炎等其他病癥。

治療方法

松解推拿：患者取坐位，醫(yī)者立于患者側前方，一手托握患肢前臂，另手大魚際和拇指交替推揉患肢肱橈關節(jié)周圍軟組織，點按曲池、手三里等穴位，以使其周圍肌肉放松。

整復手法：醫(yī)患姿勢不變，醫(yī)者用一手握拿患肢前臂遠端，另手托握患肢肘關節(jié)，并用拇指頂按于肱橈關節(jié)背側，雙手協同屈伸回旋肘關節(jié)數次，然后迅速旋前伸直肘關節(jié)，拇指同時頂按肱橈關節(jié)。此時常可聽到彈響聲，告復位成功。術后患者多有局部輕松感。

理筋手法：接上法，醫(yī)者用一手托握患肢前臂，另手拇指選取肱橈關節(jié)周圍之痛點或條索樣變的肌腱附著處，施以一指禪手法3～5min。然后用拇指在局部施以理筋手法以起到理筋止痛消炎的作用。

上述治療每日1次，6次為1個療程，若未痊愈可休息1天后繼續(xù)治療1～2個療程，但總體療程設置原則上不超過3個療程。治療期間患者應避免患側上肢勞累、持重物、體育運動等不利于傷肢恢復的活動，治愈后可逐漸進行功能鍛煉。

治療結果

療效標準：痊愈：患者癥狀體征消失，術后3個月回訪無復發(fā)。有效：治療后癥狀體征均有改善，但仍有輕度不適感。無效：治療前后無變化。

結果：50例患者經3～18次治療，痊愈46例，有效3例，無效1例。平均治療周期10．8次，總有效率98%，療效滿意。

討論

一般認為肱骨外上髁處的軟組織損傷炎癥是產生網球肘疼痛的根源，但是筆者在臨床工作中發(fā)現該病患者大多合并肱橈關節(jié)的錯縫，嚴重者甚至有橈骨小頭的半脫位。其具體表現為傷肢肘關節(jié)外翻角減小，屈伸肘關節(jié)時可觸及摩擦音。因錯縫在X線攝片時很難被發(fā)現，故常被臨床醫(yī)生所忽視。筆者運用整復手法調整肱橈關節(jié)的位置關系，以正骨為主，結合理筋松解推拿手法，從而達到骨正筋柔的治療目的。