董 強(qiáng)

山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

甲狀腺疾病診斷中CT的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

董 強(qiáng)

山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

目的 探討研究CT掃描在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院2008年6月-2011年5月間所收治的44例甲狀腺疾病患者的臨床CT表現(xiàn)及診斷分析進(jìn)行了回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié)。結(jié)果 患者經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)型甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺癌13例，Graves病2例。結(jié)論 對(duì)于甲狀腺病變患者的病變良惡性診斷應(yīng)從腫瘤形態(tài)、腫瘤密度、腫瘤鈣化、腫瘤侵犯氣管及鄰近結(jié)構(gòu)、腫瘤囊變、頸部淋巴結(jié)腫大等以下方面開(kāi)展診斷研究。

CT掃描；甲狀腺疾病

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。其中內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括俗稱甲亢的甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥）[1]。而外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，但二者之間也可以互相轉(zhuǎn)化[2]。

近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率一直以來(lái)有了明顯的逐步上升的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)稱近30年來(lái)僅甲狀腺癌的發(fā)病率就已經(jīng)達(dá)到萬(wàn)分之七。由于常規(guī)US檢查目前仍然沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還存在較多分歧，因此對(duì)于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等均仍在研究中。而超聲CT、核磁共振MRI有望在術(shù)前進(jìn)行有效準(zhǔn)確的腫瘤定位，為臨床疾病的診斷、分期及療效評(píng)估提供更多的信息[3]。為了探討研究CT掃描在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用效果，本文選擇本院2008年6月-2011年5月間所收治的44例甲狀腺疾病患者的臨床CT表現(xiàn)及診斷分析進(jìn)行了回溯性統(tǒng)計(jì)及治療總結(jié)，現(xiàn)將臨床信息報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，所有患者病理資料完整，患者中包括男性16例，女性28例；患者的年齡為19～57歲，平均年齡為（38.7±6.1）歲；患者經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)型甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤17例，甲狀腺癌13例，Graves病2例。

1.2 儀器及CT掃描方式

儀器采用Lightspeed 16排螺旋CT掃描儀（美國(guó)通用公司生產(chǎn)），患者均安排進(jìn)行掃描，具體操作為：所有患者均選擇仰臥體位，同時(shí)為方便掃描將患者下頜均稍稍抬高，并通過(guò)向下拉伸患者的手臂使得患者的肩部能夠?qū)崿F(xiàn)下移，然后針對(duì)頸部做重點(diǎn)局部放大掃描。將測(cè)試參數(shù)設(shè)置如下：層厚定為5～7.5 mm、層間距均選擇為6～9 mm，同時(shí)通過(guò)盡可能地減小掃描野使得患者甲狀腺附近兩公分范圍以及頸動(dòng)脈的鞘區(qū)部位的結(jié)構(gòu)能夠得以顯現(xiàn)。

對(duì)于所選擇的掃描條件為：電壓120 kV，電流120～250 mA。造影劑為60%泛影葡胺，用量為100 mL。對(duì)于患者在掃描過(guò)程中的注意事項(xiàng)為：醫(yī)務(wù)人員必須叮囑及監(jiān)督患者保持屏息，且堅(jiān)決杜絕發(fā)生吞咽。同時(shí)在掃描結(jié)束后，為了盡量避免人為偏差，應(yīng)選擇量為以上的專業(yè)影像師進(jìn)行交叉閱片。閱片的重點(diǎn)在于對(duì)患者的病變位置、形狀、數(shù)量、外觀、是否鈣化等項(xiàng)目進(jìn)行讀取。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用直線回歸分析求相關(guān)系數(shù)，并采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

共12例，其中男4例，女9例，患者中主要分為5例單結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，其CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)且邊界顯示清晰。其余的7例則被證明是多結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，其CT表現(xiàn)包含有5例雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大與2例患者單側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，其中在患者的甲狀腺內(nèi)部掃描可以清楚看見(jiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度灶，病灶的邊界清晰且密度均勻，同時(shí)較附近區(qū)域顯示有明顯的增強(qiáng)。

2.2 甲狀腺腺瘤

此處共計(jì)17例，其中男5例，女12例。分別包括實(shí)質(zhì)性腺瘤患者12例，其CT主要表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)性病灶，同時(shí)病灶的邊緣清晰無(wú)毛糙，同時(shí)顯示密度均勻，且較附近區(qū)域有明顯的增強(qiáng)。其余的5例患者則診斷為囊性腺瘤，其CT主要表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，且明顯看出其內(nèi)部密度呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)，據(jù)觀察顯示中間部位的密度比邊緣區(qū)域的密度更低，而對(duì)于邊緣處的實(shí)質(zhì)部分顯著增強(qiáng)，但中央部位由于含粘液則未見(jiàn)顯著增強(qiáng)。

2.3 甲狀腺癌

共13例，其中男6例，女7例，患者的CT表現(xiàn)為掃描部位存在有或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀或?yàn)榉且?guī)整形狀的軟組織密度腫塊，所觀察腫塊其密度均分散不一且邊緣不清晰，并呈現(xiàn)有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.4 Grave病

共2例，其中男女性各1例，其CT的表現(xiàn)主要是為患者的甲狀腺兩側(cè)均呈現(xiàn)彌散式擴(kuò)張且邊界較為清楚，密度未見(jiàn)顯著不均勻現(xiàn)象，且不存在結(jié)節(jié)灶或者鈣化。

3 討論

甲狀腺類疾病臨床上極為常見(jiàn)，且以頸部腫塊顯示為主要癥狀。對(duì)于正常狀態(tài)下的甲狀腺由于含碘較高且血流豐富，因此經(jīng)CT掃描會(huì)顯示為高于周邊其它軟組織的密度狀態(tài)且能夠輕易判別。而一旦甲狀腺發(fā)生病變后則會(huì)CT掃描顯示為等密度或低密度，這一現(xiàn)象還會(huì)隨著增強(qiáng)掃描的進(jìn)行更加顯著。因此對(duì)甲狀腺疾病疑似患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，具備高準(zhǔn)確度與敏感性，對(duì)于及時(shí)判別甲狀腺疾病的良、惡性具有著重要意義，還可以直接指導(dǎo)未來(lái)的手術(shù)選型[4]。

通過(guò)對(duì)本組病例的影像學(xué)表現(xiàn)觀察，對(duì)于甲狀腺病變患者的病變良惡性診斷應(yīng)從以下方面開(kāi)展。

①腫瘤的形態(tài)顯示：對(duì)于正常人的甲狀腺，其CT掃描形態(tài)顯示特點(diǎn)為與周邊部位的區(qū)別顯著且具有較為完備的包膜層。但對(duì)于腫瘤甲狀腺患者，其CT掃描會(huì)顯示為不規(guī)整的甲狀腺形態(tài)，且大部分表現(xiàn)為包膜缺失并與周邊部位的分界不夠顯著。這都可以清晰完成判斷。

②腫瘤的密度區(qū)別：正如之前所言，正常人的甲狀腺由于含碘量高且血流豐富，因此經(jīng)過(guò)CT平掃會(huì)具有較為顯著的高密度表現(xiàn)，有統(tǒng)計(jì)稱正常甲狀腺的平掃CT值范圍在86～148 Hu。而發(fā)生了無(wú)論是良性或者惡性腫瘤的甲狀腺經(jīng)CT平掃都會(huì)顯示為與周邊部位的密度相近或者低于周邊部位的密度，這一表現(xiàn)尤以惡性腫瘤更為明顯。

③腫瘤部位的鈣化：通過(guò)CT掃描一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化現(xiàn)象的存在，應(yīng)立即通過(guò)加強(qiáng)掃描對(duì)其鈣化的形態(tài)及分布進(jìn)行準(zhǔn)確定位。尤其是當(dāng)掃描中若發(fā)現(xiàn)腫瘤中存在細(xì)顆粒狀鈣化形態(tài)，則需第一時(shí)間進(jìn)行甲狀腺癌的考慮與定位。

④腫瘤侵犯氣管及鄰近結(jié)構(gòu)：腫瘤體積較大時(shí)會(huì)對(duì)氣管及鄰近結(jié)構(gòu)造成壓迫。

⑤腫瘤囊變：囊變是甲狀腺病變的常見(jiàn)表現(xiàn)。一般而言當(dāng)病變表現(xiàn)為純囊腫樣改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先懷疑并確認(rèn)是否腺瘤囊變；對(duì) 于存在囊壁結(jié)節(jié)時(shí)，則應(yīng)第一考慮排除甲狀腺癌。

⑥頸部的淋巴結(jié)腫大狀態(tài)：頸部淋巴結(jié)是否存在腫大現(xiàn)象，基本上可以用來(lái)區(qū)分良惡性腫瘤。

綜上所述，CT診斷能夠在很多重要方面為醫(yī)師進(jìn)行臨床判斷與治療提供數(shù)量多且結(jié)果直觀的病灶信息，可以通過(guò)對(duì)CT掃描結(jié)果的應(yīng)用，結(jié)合各方面對(duì)患者的甲狀腺良性或惡性腫瘤實(shí)現(xiàn)診斷鑒別，并進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)生選擇正確有效的手術(shù)治療方式。

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[2]黃素瓊.支持性心理干預(yù)對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2011,30(8)：129.

[3]岳秀慧.CT、MRI在甲狀腺疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志.2011,27(1)：122-125.

[4]鄒中平.264例甲狀腺結(jié)節(jié)診療體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011,30(15)：150-151.

[5]尹秀玲，邱士軍，辛藝，等.甲狀腺常見(jiàn)病變的CT分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,46(6)：530-534.

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R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0171-02

董強(qiáng)(1973.7-)，男，山東齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，主治醫(yī)師，山東海陽(yáng)人，研究方向:CT診斷。

2012-07-10）