黃文勝

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511470

口腔黏膜補(bǔ)片在尿道下裂治療中的應(yīng)用分析

黃文勝

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511470

目的 探討口腔黏膜補(bǔ)片在尿道下裂中的應(yīng)用價(jià)值，以供臨床治療此疾病以參考。方法 對(duì)該院2009年1月-2011年7月收治的采用口腔黏膜補(bǔ)片治療尿道下裂15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)治療方法和手術(shù)后的療效。結(jié)果15例患者經(jīng)過我院的治療，其治療效果均較為滿意，患者的陰莖外觀無彎曲，尿道的開口在陰莖頭部頂端，且無瘢痕堆積，患者無排尿困難。患者6個(gè)月內(nèi)，其中2例患者出現(xiàn)尿瘺，患者未經(jīng)過臨床干預(yù)后自愈。1例患者出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)過尿道擴(kuò)張后痊愈?；颊呖谇火つぬ幨中g(shù)后均無出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用口腔黏膜補(bǔ)片治療尿道下裂可以取得較好的效果，患者黏膜存活率較高，新的尿道形成較好。

口腔黏膜補(bǔ)片；尿道下裂；口腔黏膜

尿道下裂是臨床較為常見的男性泌尿生殖道疾病，且為先天性的畸形，發(fā)病率一般為1/250左右[1]。臨床主要治療方法為對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的矯正。手術(shù)治療方法包括：I期成形手術(shù)、分期成形手術(shù)等[2]。對(duì)尿道進(jìn)行修補(bǔ)的材料也較多，如局部的皮瓣、膀胱黏膜和口腔黏膜等[3]。我院在臨床工作中，使用口腔黏膜補(bǔ)片應(yīng)用到尿道下裂的治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月-2011年7月收治的采用口腔黏膜補(bǔ)片治療尿道下裂15例患者的臨床資料。患者均為男性。年齡在7個(gè)月～14歲之間，平均（8.24±1.02）歲。其中6例患者為首次進(jìn)行手術(shù)者，其尿道板的寬度在5 mm以下；二次手術(shù)者9例，患者二次手術(shù)的原因?yàn)椋耗虔?例，尿道憩室1例，尿道狹窄3例，尿道開口不能達(dá)到陰莖頭者4例?；颊吣虻老铝杨愋桶ǎ耗虻老铝验_口在陰莖頭部到陰莖陰囊的交界處（遠(yuǎn)端型）11例，尿道下裂的開口在陰莖陰囊交界處到會(huì)陰部（近端型）4例。

1.2 方法

所有患者手術(shù)均采用口腔黏膜補(bǔ)片。患者采用全身麻醉方法，從患者冠狀溝5 mm處進(jìn)行包皮環(huán)狀的切開，并保留好尿道開口遠(yuǎn)端的5 mm尿道板。將包皮從Buck’s筋膜表面做脫鞘，直至患者的陰莖根部，隨后將陰莖腹膜側(cè)的纖維索帶做有效的松解，并延伸到患者的陰莖處。

隨后將患者的口腔牽開，利用雙氧水對(duì)手術(shù)術(shù)野進(jìn)行徹底的消毒，隨后注射腎上腺注射液2～4 mL（1/100萬），將下唇的黏膜下做好浸潤(rùn)，以保證黏膜能夠有效隆起。隨后根據(jù)患者所需要的寬度和長(zhǎng)度用刀尖切割和分離，并避免損傷患者的腮腺開口。黏膜剪下后，將黏膜的創(chuàng)面進(jìn)行修剪，去除脂肪和小腺體，并浸潤(rùn)到慶大生理鹽水中，利用生物膠對(duì)患者口腔進(jìn)行止血。

有效對(duì)患者剪下的唇黏膜與尿道板進(jìn)行對(duì)合，并使用可吸收縫線做間斷的縫合，其內(nèi)側(cè)需要包繞多側(cè)孔聚乙烯尿管，以形成新的尿道。保持尿道切口在陰莖頭部的正中位。

有效修剪患者的包皮，使之包繞整個(gè)陰莖，對(duì)陰莖進(jìn)行加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后第2天患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后第4天即可進(jìn)食正常的飲食。

2 結(jié)果

15例患者在手術(shù)后3～5 d，其唇部的創(chuàng)面形成了白色纖維面，術(shù)后2周左右基本愈合，且創(chuàng)面完整無瘢痕。

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了陰莖加壓包扎1周，術(shù)后2周將尿管拔除，患者均可以正常進(jìn)行排尿。

隨訪患者6個(gè)月，15例患者經(jīng)過我院的治療，其治療效果均較為滿意，患者的陰莖外觀無彎曲，尿道的開口在陰莖頭部頂端，且無瘢痕堆積，患者無排尿困難?；颊?個(gè)月內(nèi)，其中2例患者出現(xiàn)尿瘺，患者未經(jīng)過臨床干預(yù)后自愈。1例患者出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)過尿道擴(kuò)張后痊愈?；颊呖谇火つぬ幨中g(shù)后均無出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

尿道下裂是臨床常見的尿路畸形，其發(fā)病率較高，且正呈逐年上升趨勢(shì)。使用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療是臨床應(yīng)用效果較好的一種方法。

口腔黏膜補(bǔ)片在臨床治療尿道下裂中占據(jù)重要地位，移植后的口腔黏膜上皮細(xì)胞可以有較好的上皮層，且具有涎液和涎液導(dǎo)管，因此有一定的分泌功能。而粘液的存在，有利于尿道長(zhǎng)期處于閉合的狀態(tài)，進(jìn)而可以避免細(xì)菌進(jìn)入。而口腔黏膜與切取的皮膚比較，其供區(qū)更加隱蔽，患者手術(shù)的供區(qū)不會(huì)出現(xiàn)難看的外形，并無明顯的痛癢癥狀，患者無需開腹，創(chuàng)傷較小，發(fā)生的并發(fā)癥少，可以降低其恐懼感。而口腔黏膜還無皮脂腺與毛發(fā)，因此使用常規(guī)的消毒方法就能夠有效地對(duì)黏膜表面細(xì)菌進(jìn)行清除，減少了帶菌量，避免感染的出現(xiàn)。

此外，還有研究認(rèn)為[4]，口腔黏膜是一種黏膜結(jié)構(gòu)，其較好的分泌功能更加接近正常的尿道環(huán)境。

研究顯示使用口腔黏膜補(bǔ)片治療的尿道下裂患者15例均取得了較好的效果，患者無并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步說明了此方法的效果。但是，由于患者供區(qū)的黏膜有限，可提取的部位較小，而手術(shù)中如果不能很好地處理，可能會(huì)造成手術(shù)后的收縮，醫(yī)生要對(duì)此情況給予重視。

[1]劉毅東,莊利愷,平萍,等.鑲嵌式口腔黏膜尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(11):743-745.

[2]唐達(dá)星,何劍,吳德華,等.下唇黏膜代尿道在尿道下裂治療中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2010,31(5):373-376.

[3]鄧宏達(dá),潘振游,鄧生智,等.自體唇黏膜瓣移植尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂15例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10):99-101.

[4]李養(yǎng)群,李森愷,唐勇,等.口腔黏膜管及陰囊皮瓣分期修復(fù)成年人嚴(yán)重型尿道下裂[J].中華整形外科雜志,2009,25(2):101-103.

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