葉技鋒

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州 201805

56例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析

葉技鋒

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州 201805

目的 探討臨床實(shí)施手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及術(shù)后恢復(fù)分析。方法 對(duì)選取的2007-2011年間該院收治的56例踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況的臨床資料進(jìn)行回顧分析。所有患者均采用內(nèi)固定復(fù)位術(shù)，術(shù)后采用Olerud－Molander評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行跟蹤評(píng)估。結(jié)果 在術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)56例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，除2例患者術(shù)后傷口出現(xiàn)感染，其余病人傷口均一期愈合；根據(jù)Olerud－Molander評(píng)分系統(tǒng)該組患者功能恢復(fù)為優(yōu)有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其總優(yōu)良率為89.29%。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，因此需要實(shí)施精確的解剖復(fù)位以及牢固的內(nèi)固定，這樣才能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)以及保證患者能夠盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)。目前采取手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，由于其骨折復(fù)位較為良好，并取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果。另外，實(shí)施準(zhǔn)確的固定方法，不僅可以提高患者遠(yuǎn)期療效，還可有效提高骨折處復(fù)位的質(zhì)量。

踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；內(nèi)固定；復(fù)位

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折在常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病癥中是較為常見(jiàn)的。在其臨床手術(shù)治療上比較注重準(zhǔn)確的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的固定以及早期功能性鍛煉。由于踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，若在手術(shù)治療中處理不恰當(dāng)，可能會(huì)在術(shù)后引起患者肢體的嚴(yán)重性功能障礙[1]。對(duì)選取的2007-2011年間該院收治的56例踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況的臨床資料進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例踝關(guān)節(jié)骨折患者中男性41例，女性15例，年齡16～67 歲，平均年齡（46.2±12.5）歲；受傷原因：摔傷 24 例，高空墜落傷 7例，交通事故傷25例；其中右踝為30例，左踝為26例；踝關(guān)節(jié)臨床分型：旋后外旋型 14例，旋后內(nèi)收型 17例，旋前背屈型 2例、旋前外旋型 10例，旋前外展型 13例。病例患者均為閉合性損傷。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患者運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，同時(shí)采用常規(guī)止血帶進(jìn)行止血。外踝骨折可取腓骨后緣縱行切口顯露，而內(nèi)踝需采用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)踝切口；若需要顯露固定后踝，便可直接延長(zhǎng)內(nèi)踝的切口，將切口向后剝離后便直接達(dá)到后方骨折線(xiàn)，因而不需要實(shí)施皮下游離，進(jìn)而可以直接從切口到達(dá)骨質(zhì)，這樣可以盡量減少剝離骨膜。在顯露出骨折線(xiàn)之后可實(shí)施骨折復(fù)位術(shù)，在固定過(guò)程中需先固定外踝，之后再固定后踝，最后才固定內(nèi)踝；外踝一般是采用重建鋼板折彎后固定或者是外踝解剖鋼板進(jìn)行固定，而固定后踝和內(nèi)踝主體是使用4.0 mm或4.5 mm半螺紋空心加壓螺釘來(lái)進(jìn)行固定，如果患者的外踝骨折塊面比較小，可以選用松質(zhì)骨螺釘來(lái)進(jìn)行固定；在合并下脛腓聯(lián)合分離的患者，可以使用2～3枚4.5 mm的半螺紋皮質(zhì)螺釘，在其脛骨關(guān)節(jié)面上方大約3 cm處由腓骨向脛骨沿后外向前內(nèi)方進(jìn)行固定，另外還需用1枚螺釘經(jīng)腓骨來(lái)固定鋼板[2]。在實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后需行X線(xiàn)進(jìn)行透視復(fù)查，以此來(lái)確認(rèn)手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定沒(méi)有問(wèn)題之后，可對(duì)切口進(jìn)行沖洗，縫合，包扎，外部使用石膏及支具進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后處理

患者在術(shù)后32 h左右視患者病情拔除引流，并對(duì)其使用3～4 d的抗生素。患者在術(shù)后64 h左右可根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在術(shù)后7～9周后可根據(jù)患者患處的X線(xiàn)片顯示愈合情況，可行拄雙拐負(fù)重行走進(jìn)行適當(dāng)練習(xí)，在術(shù)后4～5個(gè)月可負(fù)重行走。若患者骨折恢復(fù)良好可在術(shù)后12周取出內(nèi)固定螺釘。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者均采用Baird-Jackson評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：患者的踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，骨折處沒(méi)有紅腫和畸形，X線(xiàn)片顯示踝穴正常；良：患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，骨折處有輕微酸痛和紅腫，X線(xiàn)片顯示踝穴正常；可：患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，但可以適當(dāng)堅(jiān)持行走，X線(xiàn)片顯示其外踝已向外移位1～2 mm；差：患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，負(fù)重有疼痛感，呈跛行行走，X線(xiàn)片顯示其外踝已向外移位﹥2 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)資料進(jìn)行處理時(shí)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)采用t，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在術(shù)后對(duì)56例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，時(shí)間為術(shù)后第6～12個(gè)月，平均時(shí)間為8個(gè)月。其中有2例患者術(shù)后傷口出現(xiàn)感染，通過(guò)清創(chuàng)縫合后其愈合延期之外，其余患者均未出現(xiàn)傷口感染，愈合情況良好；患者愈合時(shí)間為8～16周，未出現(xiàn)內(nèi)固定失效和骨不連現(xiàn)象。

術(shù)后采用Olerud－Molander評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，主要項(xiàng)目包括：腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、蹲、跳、躍、行走、跑步等內(nèi)容，等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為96～100分；良為91～95分；可為81～90分；差為80分以下。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：該組患者功能恢復(fù)為優(yōu)有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其總優(yōu)良率為89.29%。

3 討論

如今在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)成為創(chuàng)傷骨科中最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，因此需要實(shí)施精確的解剖復(fù)位以及牢固的內(nèi)固定，這樣才能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)以及保證患者能夠盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)。

在臨床上發(fā)現(xiàn)一般性后踝骨折都伴有外踝骨折，因此在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)需先固定外踝，而骨折復(fù)位可采用間接復(fù)位原則。而后踝的后外側(cè)角(也就是Volkmann三角)，由于下脛腓后附著有韌帶因而可隨外踝的復(fù)位而自動(dòng)復(fù)位，而在大部分情況下還是需要實(shí)施人工復(fù)位。在固定過(guò)程中，我們一般都是采用在C臂機(jī)透視輔助下由前外側(cè)小切口將螺釘自前向后進(jìn)行固定，而除此之外還可取后外側(cè)的切口載通過(guò)腓骨肌腱和跟腱之間自由后向前實(shí)施固定[3]。在固定螺釘之前可以使用導(dǎo)針進(jìn)行臨時(shí)的固定，之后再沿導(dǎo)針旋入半螺紋空心加壓螺釘。

臨床手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的基本原則是：解剖，復(fù)位，牢固固定以及功能恢復(fù)訓(xùn)練。而其中最重要的步驟是牢固固定，因?yàn)槠鋵⒅苯佑绊懟颊咝g(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。由于脛骨遠(yuǎn)端局部軟組織覆蓋較少，因此此處的血液循環(huán)量就相對(duì)較差，因此，如果固定或者愈合的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便可能會(huì)引起感染或者是壞死，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。

綜上所述，臨床采取手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，在行合理有效的內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)技術(shù)以及實(shí)施科學(xué)的早期功能鍛煉后，均取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果，不僅可以提高患者遠(yuǎn)期療效，還可有效提高骨折處復(fù)位的質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜保國(guó).踝關(guān)節(jié)骨折治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(5)：321-322.

[2]Siegel J，Tornetta P 3rd.Extraperiosteal plating of prona-tion－abduction ankle fractures[J].J Bone Joint SurgAm，2007，89(2):276-281.

[3]Weber M.Trimalleolar fractures with impaction of theposteromedial tibial plafond:implication for talar stabili-ty[J].Foot Ankle Int，2004，25(10):716-727.

56 cases of ankle joint fracture operation treatment clinical analysis

ObjectiveTo investigate the clinical implementation of operation in treatment of ankle joint fracture and postoperative recovery analysis.MethodsIn this article we will choose between 2007 and 2011 treated 56 cases with ankle fracture operation treatment and postoperative recovery of the clinical data were retrospectively analyzed.All patients were treated with internal fixation of reduction,postoperative use Olerud Molander scoring system for patients with postoperative efficacy evaluation.ResultsAfter 6 to 12 months 56 patients were followed up,except for 2 cases patients with postoperative wound infection,the remaining patient wound healing;according to the Olerud Molander scoring system in this group of patients with functional recovery was excellent in 35 cases,good in 15 cases,with 5 cases,poor in 1 cases,the excellent and good rate was 89.29%.ConclusionAnkle fractures are intraarticular fractures,therefore need to implement precise anatomic reduction and stable internal fixation,which can promote the repair of articular cartilage and to ensure that patients are able to resume normal activities.The surgical operation treatment for ankle joint fractures,due to its fracture reduction is good,and has achieved satisfactory curative effect.In addition,the implementation of accurate fixation method,not only can improve the patients long term effect,can effectively improve the fracture reduction quality.

Ankle fracture;Operation treatment;Internal fixation;Reset

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0032-02

2012-06-08）