吳 栩 陳盛燁
(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510405)
在中醫(yī)臨床發(fā)展上,經(jīng)方的運(yùn)用歷史久遠(yuǎn),其法度嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng),屢收奇效。筆者將經(jīng)方化裁治療自汗2例報(bào)道如下。
男,17歲。2012年1月6日初診。病史:患者平素手心微汗多年。每次跑步后上肢冰冷,手心出汗益甚,用紙巾擦拭不止。察患者面色尚佳,無(wú)其余明顯癥狀。觸摸環(huán)狀軟骨上緣兩側(cè)未發(fā)現(xiàn)腫大,行甲狀腺功能檢查未發(fā)現(xiàn)甲亢,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩。辨為營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣固表。方用桂枝湯化裁:桂枝15g,白芍15g,生姜10g,炙甘草6g,大棗10枚,黃芪20g,麻黃根30g。3劑。再診:自服3劑后,再進(jìn)行跑步運(yùn)動(dòng),身雖發(fā)汗而不冷,手心出冷汗減少。守方再服7劑后愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
女,46歲。2012年2月1日初診。病史:6年來(lái)無(wú)論氣候冷暖,患者平素后背部頻繁出汗。白晝靜坐時(shí)微微發(fā)汗,勞時(shí)后背冷汗如注,頻更衣。察患者面色萎黃,眼眶黧黑,陳訴病情話語(yǔ)無(wú)力,短氣胸悶,倦怠乏力,舌質(zhì)淡苔少,脈微。行甲狀腺功能檢查,排除甲亢。辨為營(yíng)衛(wèi)不和,心液耗傷,腎不納氣。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),安神定志,補(bǔ)腎填精。方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散化裁:黃芪35g,防風(fēng)15g,白術(shù)15g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草8g,生龍骨30g(先煎),浮小麥30g,遠(yuǎn)志12g,淫羊藿15g,菟絲子15g。7劑。再診:自服7劑后,神色明顯改善,黑眼眶變淡,后背異常出汗癥狀減輕,勞作時(shí)少見(jiàn)乏力短氣。遂上方化裁共服20劑,痊愈。隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
自汗是由于陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,不因外界環(huán)境因素的影響,白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)則益甚者的汗液外泄失常病癥[1]。如《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云:“夫自汗者,朝夕汗自出也?!币陨蟽衫婕敖?jīng)方桂枝湯和玉屏風(fēng)散。桂枝湯乃“仲景群方之首”,并非外感病專(zhuān)用,可調(diào)和營(yíng)衛(wèi),更重要能平調(diào)陰陽(yáng)。玉屏風(fēng)散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》,為治表虛自汗的經(jīng)典方劑,在臨床上運(yùn)用廣泛。兩例中汗出部位雖不同,但病機(jī)有共通之處,屬營(yíng)衛(wèi)不和,表虛不固。例1因查無(wú)明顯虛證或里證,遂投桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),溫通機(jī)體;復(fù)加黃芪、麻黃根增強(qiáng)益氣斂汗的功效。例2患者久病體虛,除有營(yíng)衛(wèi)不和證外,伴有心液大傷,心腎不交,腎不納氣等虛證,不僅要考慮斂汗收澀法對(duì)其治療,更應(yīng)注重臟腑間的相互關(guān)系。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣固表止汗;加生龍骨增強(qiáng)守方收斂汗液功效;浮小麥、遠(yuǎn)志安神定志,交通心腎;淫羊藿、菟絲子溫補(bǔ)命門(mén)之火,斂補(bǔ)兼施,標(biāo)本同治。
[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:415.