吳 栩 陳盛燁

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

在中醫(yī)臨床發(fā)展上，經(jīng)方的運(yùn)用歷史久遠(yuǎn)，其法度嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，屢收奇效。筆者將經(jīng)方化裁治療自汗2例報(bào)道如下。

手心出汗

男，17歲。2012年1月6日初診。病史：患者平素手心微汗多年。每次跑步后上肢冰冷，手心出汗益甚，用紙巾擦拭不止。察患者面色尚佳，無(wú)其余明顯癥狀。觸摸環(huán)狀軟骨上緣兩側(cè)未發(fā)現(xiàn)腫大，行甲狀腺功能檢查未發(fā)現(xiàn)甲亢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表。方用桂枝湯化裁：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10枚，黃芪20g，麻黃根30g。3劑。再診：自服3劑后，再進(jìn)行跑步運(yùn)動(dòng)，身雖發(fā)汗而不冷，手心出冷汗減少。守方再服7劑后愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

后背出汗

女，46歲。2012年2月1日初診。病史：6年來(lái)無(wú)論氣候冷暖，患者平素后背部頻繁出汗。白晝靜坐時(shí)微微發(fā)汗，勞時(shí)后背冷汗如注，頻更衣。察患者面色萎黃，眼眶黧黑，陳訴病情話語(yǔ)無(wú)力，短氣胸悶，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔少，脈微。行甲狀腺功能檢查，排除甲亢。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，心液耗傷，腎不納氣。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，安神定志，補(bǔ)腎填精。方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散化裁：黃芪35g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草8g，生龍骨30g（先煎），浮小麥30g，遠(yuǎn)志12g，淫羊藿15g，菟絲子15g。7劑。再診：自服7劑后，神色明顯改善，黑眼眶變淡，后背異常出汗癥狀減輕，勞作時(shí)少見(jiàn)乏力短氣。遂上方化裁共服20劑，痊愈。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

自汗是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚者的汗液外泄失常病癥［1］。如《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云：“夫自汗者，朝夕汗自出也?！币陨蟽衫婕敖?jīng)方桂枝湯和玉屏風(fēng)散。桂枝湯乃“仲景群方之首”，并非外感病專(zhuān)用，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，更重要能平調(diào)陰陽(yáng)。玉屏風(fēng)散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，為治表虛自汗的經(jīng)典方劑，在臨床上運(yùn)用廣泛。兩例中汗出部位雖不同，但病機(jī)有共通之處，屬營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固。例1因查無(wú)明顯虛證或里證，遂投桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通機(jī)體；復(fù)加黃芪、麻黃根增強(qiáng)益氣斂汗的功效。例2患者久病體虛，除有營(yíng)衛(wèi)不和證外，伴有心液大傷，心腎不交，腎不納氣等虛證，不僅要考慮斂汗收澀法對(duì)其治療，更應(yīng)注重臟腑間的相互關(guān)系。用桂枝湯合玉屏風(fēng)散調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表止汗；加生龍骨增強(qiáng)守方收斂汗液功效；浮小麥、遠(yuǎn)志安神定志，交通心腎；淫羊藿、菟絲子溫補(bǔ)命門(mén)之火，斂補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

［1］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．第2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：415．