李祥林 范瑞娟 呂增瑞 常 薇

（山西省運(yùn)城市中醫(yī)院，044000）

烏梅丸出自于《傷寒論》厥陰病篇388條，是治療蛔厥證的主方，歷代醫(yī)家著述頗多，應(yīng)用廣泛，其酸、苦、甘、辛的配方組合使其在治療寒熱錯(cuò)雜證上具有顯著的優(yōu)勢。我們將烏梅丸運(yùn)用于皮膚病中，具有寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒、表（經(jīng)絡(luò)）熱里寒病機(jī)特點(diǎn)的病人，取得臨床良好效果，報(bào)道如下。

膽堿能性蕁麻疹

患者，男，18歲。初診時(shí)間：2010年4月?；颊?年前不明原因出現(xiàn)運(yùn)動后或喝飲料后出現(xiàn)全身粟粒樣針帽大小的風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)邊緣有小紅丘疹，瘙癢劇烈，伴見惡心、腹痛、腹瀉，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。曾在他院明確診斷為膽堿能性蕁麻疹。

證屬：寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒。

治法：清上溫下，祛風(fēng)止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛6g，黃連6g，黃柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荊芥10g，防風(fēng)6g。上方7劑，每日1劑，水煎250ml，分早晚各1次。服藥7劑后瘙癢止，風(fēng)團(tuán)消失，停止服藥，2周后患者再次飲用飲料，并因考試成績不佳，情緒煩躁，上述病情再次發(fā)作，守上方加烏梅至50g，期間加減進(jìn)退連服60余劑，病告痊愈，隨訪至今未發(fā)。

扁平苔蘚

患者，男，60歲。初診時(shí)間：2012年3月。

患者間斷性頭面、軀干、四肢出現(xiàn)紫紅色斑丘疹、糜爛、滲出、鱗屑3年，加重1個(gè)月，門診以扁平苔蘚收住院?；颊邩O度瘙癢，因搔抓致頭面、四肢皮膚浸潤、腫脹。胸背、四肢有較多紫紅色、多角形、大小不一的扁平丘疹，上覆細(xì)碎鱗屑，有蠟樣光澤?；颊?年前行“結(jié)腸癌切除術(shù)”，其后大便每日3～4次，便質(zhì)稀溏，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)弱。病理提示：表皮角化過度、角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，局灶性呈楔形顆粒層增厚，基底細(xì)胞液化變形及真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤。

診斷：紫癜風(fēng)（扁平苔蘚）。

證屬：熱在經(jīng)脈，寒在臟腑。

治法：溫理通絡(luò)，清熱止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當(dāng)歸10g，黃連6g，黃柏10g，附子9g，桂枝3g，干姜6g，花椒10g，紅花10g，金銀花15g，牛蒡子10g。上方10劑，每日1劑，水煎250ml，分早晚各1次服。

服藥10劑后，瘙癢輕，滲出止，浮腫消退，紅斑減輕。停用烏梅丸。

脂溢性皮炎

患者，男，31歲。初診時(shí)間：2012年3月。

患者頭面頸項(xiàng)焮紅腫脹、糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂、油膩性鱗屑、劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作20年，加重1個(gè)月，門診以“面游風(fēng)（脂溢性皮炎）”收住入院。辨證為濕熱蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)。治以清熱解毒，利濕止癢。方用石蘭草方加減，服10劑后，皮損色淡腫消，糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂消失，瘙癢仍存在。出院后辨證為血虛風(fēng)燥，方用當(dāng)歸飲子后癥狀反復(fù)?？淘\：大便稀溏、乏力，舌淡，苔白，脈緩。

證屬：上熱下寒。

治法：寒熱并用，消風(fēng)止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛6g，黃連6g，黃柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荊芥10g，防風(fēng)6g。

討論

上述3例病人雖病證不同，但其病理特征皆為濕熱在先，或因情志不遂，肝郁克土，加之過服生冷，中土被傷；或因大病之后，中氣受損；或因過服苦寒，寒自內(nèi)生，寒熱錯(cuò)雜。烏梅丸方中酸、苦、甘、辛并用，之所以能在皮膚科病證中取得良好效果，我們認(rèn)為其機(jī)理是：肺屬金，肝屬木，在五行中金木相克，肝風(fēng)犯肺；又因木旺，常橫克脾土，易出現(xiàn)肝郁克脾，肝風(fēng)犯肺的臨床表現(xiàn)?！稘擙S醫(yī)學(xué)叢書》曾有“肺稟堅(jiān)金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實(shí)，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟，每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證”的精辟論述。上述3例病人中其劇烈瘙癢屬肝風(fēng)所致，風(fēng)動而癢；其熱在肺，在肝之經(jīng)脈；其寒在下、在腸胃。病機(jī)明確之后，烏梅丸就成為必選之方，屬中醫(yī)典型的異病同治，中醫(yī)之臨床熟讀經(jīng)方是出路，辨證施治是根本。