張景波

(山東省東營(yíng)市正骨醫(yī)院，257300)

踝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見(jiàn)疾病，多由外力損傷所致，輕則導(dǎo)致周?chē)浗M織損傷，重則導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。無(wú)論是軟組織損傷急性期還是該關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)期多發(fā)生周?chē)M織腫脹。2005～2011年，我院自擬活血通絡(luò)湯熏洗治療踝關(guān)節(jié)損傷患者351例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組患者351例，男247例，女104例；年齡12～65歲，平均36.2歲；踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷128例，踝關(guān)節(jié)骨折患者223例。病程最長(zhǎng)85天，最短3天。踝關(guān)節(jié)骨折患者或行手術(shù)內(nèi)固定，或行手法復(fù)位用甲板或石膏固定。臨床患者表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)及周?chē)M織腫脹、瘀斑，觸之疼痛，按之凹陷。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)內(nèi)固定處于恢復(fù)期者，關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛、瘀斑，患處傷口愈合無(wú)感染。②踝關(guān)節(jié)骨折行手法復(fù)位用甲板或石膏固定者，關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛、瘀斑，患處傷口愈合無(wú)感染。③踝關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷處于急慢性期且無(wú)骨折者，關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛、瘀斑超過(guò)3天者，患處傷口愈合無(wú)感染。

治療方法

藥物組成：紅花12g，姜黃9g，當(dāng)歸12g，丹參12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)9g，黃柏9g，獨(dú)活9g，牛膝12g，五加皮9g，伸筋草15g，桂枝12g，艾葉12g。

方法：上述藥物置于不銹鋼盆中，用涼水4500～5000ml浸泡1h，然后煎湯至沸，文火保持沸騰30min，藥汁約至3500～4000ml，趁熱倒入木盆內(nèi)，將患處架于盆上，棉布單罩于腳踝上熏蒸，待藥液溫度降至40℃左右，將患處浸泡于藥液中，早晚各1次，每次約30min，10天為1個(gè)療程，用藥1～3個(gè)療程。熏洗結(jié)束后應(yīng)注意防寒保暖。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：踝關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛及瘀斑消失，患處沉重感消失。顯效：踝關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛及瘀斑等明顯消失，患處沉重感明顯減輕。有效：踝關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹、疼痛及瘀斑等明顯減輕，患處沉重感減輕。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。

治療效果：351例患者經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程熏洗治療后，活血通絡(luò)湯熏洗治療踝關(guān)節(jié)損傷療效：痊愈146例，顯效193例，有效12例，無(wú)效0例。大多數(shù)患者癥狀明顯減輕，愈顯率為96.6%，有效率100%。

討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，使用頻率較高，受傷的幾率也較大。踝關(guān)節(jié)受傷后的康復(fù)治療是一個(gè)綜合性課題，治療失誤或錯(cuò)失治療的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，可能給患者帶來(lái)終生殘疾，因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷和救治應(yīng)在堅(jiān)持臨床治療效果的基礎(chǔ)上從中西醫(yī)角度進(jìn)行認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷，輕則傷及經(jīng)絡(luò)，重則骨斷筋折，耗傷氣血，造成機(jī)體功能失常。創(chuàng)傷往往造成氣滯血瘀，氣滯加重血瘀，血瘀能阻氣行，不通則痛，患者出現(xiàn)疼痛；血離經(jīng)脈，久之成瘀，患者損傷處現(xiàn)瘀斑；傷后氣血瘀阻，水濕內(nèi)停，水蓄不行，困頓脾陽(yáng)，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，統(tǒng)攝無(wú)力，津液輸布失常，導(dǎo)致水液內(nèi)停；更有經(jīng)脈損傷，導(dǎo)致津液溢出經(jīng)脈。上述二因多致?lián)p傷的踝關(guān)節(jié)周?chē)纬赡[脹。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)作為一種復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括骨骼、肌肉、神經(jīng)、體液等部分組成，踝關(guān)節(jié)的代謝是一種比較復(fù)雜的生理代謝，踝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定及缺乏運(yùn)動(dòng)及變化的機(jī)械負(fù)荷對(duì)于骨骼肌肉復(fù)合體的生理刺激，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性水腫。水腫引起肌肉內(nèi)部纖維化及肌肉萎縮。這種纖維化的過(guò)程使得肌肉與骨骼和筋膜之間發(fā)生非生理性粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。

中藥熏洗療法在骨關(guān)節(jié)恢復(fù)方面具有獨(dú)到療效，通過(guò)熏洗治療，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)的治療效果。本方中紅花、姜黃、當(dāng)歸、丹參等四味具有活血、破血及祛瘀之功效。白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏等三味健脾燥濕利水；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；五加皮祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，尚有利尿作用；上述六藥?kù)顫裥?。伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)濕；桂枝溫通經(jīng)脈；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；三者并用有疏和血脈、止痛及祛風(fēng)散寒之功。全方合力共奏活血化瘀、健脾祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效。

中藥熏洗療法從患處用藥，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，直接進(jìn)入患處，發(fā)揮快速的抗炎消腫之功效，由于用藥具有較強(qiáng)針對(duì)性，往往起效明顯，患者也易接受。另一方面，由于創(chuàng)傷急性期多發(fā)出血，因此應(yīng)用該熏洗療法時(shí)需正確掌握使用時(shí)間，一般應(yīng)于創(chuàng)傷后3日始應(yīng)用比較適宜。另外，踝關(guān)節(jié)損傷傷口未愈合者，從避免感染角度，一般要求慎用熏洗療法。