來建明

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，456300)

呃逆俗稱“打嗝”，西醫(yī)學(xué)稱“膈肌痙攣”，是指膈神經(jīng)受到異常刺激而引起膈肌運(yùn)動(dòng)異常，臨床表現(xiàn)為喉間呃聲連連，聲短而頻，不能自止。一般的呃逆癥狀可以在短時(shí)間自行消失，當(dāng)膈肌反復(fù)持續(xù)痙攣而引起呃逆頻繁、持續(xù)24h不能緩解者稱為頑固性呃逆。筆者自2010年5月起采用胃復(fù)安針雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例，取得了良好療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組23例患者，男性15例，女性8例；年齡最大72歲，最小45歲，平均53±17.2歲。呃逆發(fā)作時(shí)間均超過24h，用胃復(fù)安、華蟾素、氯丙嗪針肌注無效，最長者頻繁發(fā)作3月余。原發(fā)病為腦出血6例，腦梗死14例，腔隙性腦梗死3例。

治療方法

所有病例采用穴位注射，用5ml注射器，抽取胃復(fù)安針2.5mg＋注射用水0.5ml?；颊咂脚P，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，常規(guī)皮膚消毒后，直刺穴位，進(jìn)針得氣后推藥。另一側(cè)同樣方法注射藥液。每日1次，5天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：呃逆消失或基本消失；顯效：呃逆明顯緩解，偶有發(fā)作；無效：無明顯改善，呃逆仍持續(xù)。

注意事項(xiàng)：注射前需要給病人做好解釋工作，取得患者配合。穴位要取準(zhǔn)確，切勿將針全部刺入以免發(fā)生意外。

治療結(jié)果：23例中痊愈14例，顯效6例，無效3例，總有效率為86.96%。其中治療1次后呃逆停止者10例。有效者穴位注射后約18～50min呃逆停止發(fā)作。

討論

腦卒中合并呃逆并非罕見，且呃逆多為頑固性，是因腦卒中后應(yīng)激性消化道出血、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)、久病臥床導(dǎo)致進(jìn)食減少，胃排空減慢和胃液潴留，迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激，反射性地使膈肌產(chǎn)生間歇性收縮運(yùn)動(dòng)引起[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆是胃氣上逆動(dòng)膈而成，在辨證上首先必須掌握虛實(shí)，分辨寒熱，治療呃逆以和胃降逆為大法。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是健脾胃、培后天之本、補(bǔ)益強(qiáng)身的主穴，可治療一切虛衰之證，以增強(qiáng)人體的免疫功能。內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，亦是八脈交會(huì)穴之一，同陰維脈，為和中降逆之要穴。胃復(fù)安主要抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，對(duì)高級(jí)中樞有輕微抑制作用，通過穴位注射后，針的刺激和藥物作用通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射性引起大腦皮層病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)域的抑制，加之藥物在穴位滯留時(shí)間較長，可增加和延續(xù)治療作用，從而解除頑固性呃逆。本組研究表明，胃復(fù)安內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆，療效確切，無明顯副作用。但在治療呃逆的同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意飲食，不食生冷食物，并囑患者要保持精神舒暢，切忌焦慮、緊張。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：4.

[2]畢建忠，朱正寓.腦血管病并發(fā)癥的研究進(jìn)展——腦卒中后呃逆.山東醫(yī)藥，2008，48(22)：107－108.