王 偉

（江蘇省南京市江寧區(qū)林業(yè)局，南京 211100）

豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病。豬鏈球菌是豬的一種常見和重要病原體，也是人類動物源性腦膜炎的常見病因，可引起腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和肺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和嚴(yán)重的毒血癥狀。少部分患者發(fā)生鏈球菌中毒性休克綜合征，嚴(yán)重病例病情進(jìn)展非常快，如果診斷、治療不及時，預(yù)后較差，病死率極高。

1 病原學(xué)

豬鏈球菌是一種革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，無鞭毛，不運動，不形成芽胞，但有莢膜。為兼性厭氧菌，但在無氧時溶血明顯，培養(yǎng)最適溫度為37℃。菌落細(xì)小，直徑1～2 mm，透明、發(fā)亮、光滑、圓形、邊緣整齊，在液體培養(yǎng)中呈鏈狀。到目前為止，共有35個血清型（1～34，1/2型），最常見的致病血清型為2型。豬鏈球菌常污染環(huán)境，可在糞、灰塵及水中存活較長時間。豬鏈球菌的主要毒力因子包括莢膜多糖、溶菌酶釋放蛋白、細(xì)胞外因子以及溶血素等。其中，溶菌酶釋放蛋白及細(xì)胞外蛋白因子是豬鏈球菌2型的2種重要毒力因子。

2 疾病危害

豬鏈球菌在豬中有較高的流行性，在人類不常見，但病情很嚴(yán)重。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠場工人及農(nóng)民發(fā)病率高。其他人群如運輸、清理病/死豬的人如司機(jī)等也易感染豬鏈球菌引起發(fā)病。屠宰廠工人咽部可以帶菌，他們可表現(xiàn)為健康狀態(tài)，但具有潛在危險。該病首先在豬群中暴發(fā)流行，隨后屠宰者及與處理病豬、死豬有關(guān)者等發(fā)病，特別是現(xiàn)代集約型養(yǎng)豬更易流行該病。發(fā)病時間相對集中在6～8月的高溫季節(jié)。全世界各地都有病例報道。目前，很多病例主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國家和地區(qū)。我國以往也發(fā)生過豬鏈球菌疫情，據(jù)衛(wèi)生部通報的其中最大的一起為2005年四川省疫情，2005年6～8月，四川省累計報告人感染豬鏈球菌病例204例。其中，死亡38例，治愈出院166例。病例分布在資陽、內(nèi)江、成都等12個市，37個縣，131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個村。其實在廣大的農(nóng)村，每年都有散發(fā)病例，由于診斷水平不夠、或鑒定不出病原菌，治療不及時死亡的病例時有發(fā)生。

3 流行病學(xué)

豬是主要傳染源，尤其是病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源，其次是羊、馬、鹿、鳥、家禽（如鴨、雞）等。豬體內(nèi)豬鏈球菌的帶菌率約為20%～40%左右，在正常情況下不引起疾病。如果細(xì)菌產(chǎn)生毒力變異，引起豬發(fā)病，病死豬體內(nèi)的細(xì)菌和毒素再傳染給人類，引起人發(fā)病。到目前為止，未發(fā)現(xiàn)人作為傳染源引起人發(fā)病。

豬鏈球菌的自然感染部位是豬的上呼吸道（特別是扁桃體和鼻腔）、生殖道、消化道。主要是通過開放性傷口傳播，如人皮膚或粘膜的創(chuàng)口接觸病死豬的血液和體液引起發(fā)病，所以屠夫、屠場工人發(fā)病率比較高。在部分患者因吃了不潔的涼拌病/死豬肉或吃生的豬肉丸子、洗切加工處理病/死豬肉引起發(fā)病，加工冷凍豬肉也可引起散發(fā)病例。部分患者也可以通過呼吸道傳播。在豬與豬之間通過呼吸道和密切接觸傳播，但還沒有證據(jù)提示通過豬呼吸道傳播人。

4 癥狀

從感染到發(fā)病的時間為4 h～7 d，在屠宰或處理病/死豬后1～2 d內(nèi)或進(jìn)食病/死豬肉后2～3 d，最長7 d突然出現(xiàn)畏寒和發(fā)熱，多為高熱、伴全身不適、頭痛、身痛。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚出血點、淤點、淤斑。血壓下降，脈壓差縮小，很快出現(xiàn)休克。人感染豬鏈球菌后，視細(xì)菌侵入部位而有不同的臨床表現(xiàn)，臨床分為4種類型。

4.1 普通型

起病較急，畏寒、發(fā)熱伴全身不適、厭食、頭痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉，體溫多在38℃以上，高則可達(dá)40℃，頭昏、乏力明顯，但患者無休克、昏迷和腦膜炎的表現(xiàn)。

4.2 腦膜炎型或腦膜腦炎型

該型為最常見臨床類型。起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（常為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷?；颊叱Ｔ诎l(fā)熱后出現(xiàn)明顯頭痛，伴嘔吐和意識障礙，腦膜刺激征陽性。腦炎型患者常伴有聽力障礙（30%左右或更高），多數(shù)為聽力減退，少數(shù)患者可失聽。部分患者可有周圍性面癱和復(fù)視。腦膜炎患者常伴口唇皰疹，部分患者發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)發(fā)生葡萄膜炎、眼內(nèi)發(fā)炎等。

4.3 休克型

患者起病很急，常發(fā)生于屠宰病/死豬且手部皮膚有破損的人，多在屠宰后1 d內(nèi)發(fā)病，快者2～3 h，慢者13～16 h。表現(xiàn)為急起畏寒或寒顫、高熱，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、心慌、部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，四肢發(fā)冷、面色青灰、口唇發(fā)紺、頭昏或意識改變、血壓下降、脈壓差縮小、少尿等休克表現(xiàn)（即鏈球菌中毒性休克綜合征），病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等。部分患者肢體遠(yuǎn)端皮膚有出血點、淤點、淤斑，面部、四肢常見。

該型病情進(jìn)展迅速，病死率高。個別經(jīng)搶救成功者多留有不同程度的臟器功能不全的表現(xiàn)。

4.4 混合型

同時具有腦膜炎型和休克型的表現(xiàn)。多見休克型。經(jīng)搶救治療后休克改變，存活到1 d以上，出現(xiàn)腦膜炎并同時伴有其他臟器損害的表現(xiàn)。

4.5 其他

少見的感染類型有感染性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎或支氣管肺炎。

5 診斷

根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查出鏈球菌，可以確診。發(fā)病前7 d內(nèi)有與病/死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。結(jié)合臨床癥狀也可確診。

6 預(yù)防

6.1 控制傳染源

人感染豬鏈球菌病是一種人畜共患疾病，掌握豬鏈球菌的流行病學(xué)資料，對防治有積極的作用，堅持早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。有效的預(yù)防是不宰殺和食用病/死豬肉，對病/死豬應(yīng)作焚燒后深埋處理，也是防止自然災(zāi)害后發(fā)生疫情最有效的措施。

6.2 切斷傳播途徑

提倡在處理豬肉或豬肉加工過程中戴手套以預(yù)防豬鏈球菌感染，對疫點和疫區(qū)做好消毒工作，對豬舍和病家的地面、墻壁、門窗、門拉手等，可用含1% 有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸噴灑或擦拭消毒對病/死豬家庭的環(huán)境應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

6.3 保護(hù)易感人群

對豬鏈球菌病進(jìn)行宣傳教育，使生豬宰殺和加工人員認(rèn)識到接觸病豬、死豬的危害，并做好自身防護(hù)。由于目前尚無有效的疫苗。因此，尚不能對人進(jìn)行免疫預(yù)防。

7 治療

7.1 常規(guī)治療和對癥治療

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，包括水、電解質(zhì)、酸堿、能量平衡；補(bǔ)充維生素，給予新鮮血、血漿和白蛋白等支持治療。高熱時給予物理及藥物降溫。毒血癥狀嚴(yán)重者，在足量、有效使用抗生素的基礎(chǔ)上，可以短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，成人一般用地塞米松或氫化可的松，可以減輕毒血癥。同時，有一定抗炎、抗休克和提高重要臟器對缺氧的耐受程度。

休克型患者，在抗菌治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極抗休克治療。包括：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，恰當(dāng)使用血管活性藥物，維護(hù)重要臟器的功能。對于腦膜腦炎型患者應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給予脫水治療，減輕腦水腫及預(yù)防腦疝，可用20%的甘露醇。對于此2型重癥患者，應(yīng)及時使用糖皮質(zhì)激素。

7.2 清除病原

豬鏈球菌對大多數(shù)的抗菌藥物敏感，但不同地區(qū)的菌株敏感性有差異。要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物。目前，抗菌效果好的抗菌藥主要包括青霉素G、氨芐青霉素、氯霉素，第3代、第4代頭孢菌素及新一代氟喹諾酮類抗生素。靜脈給藥治療腦膜炎時應(yīng)注意藥物在腦脊液中是否能夠達(dá)到有效的殺菌濃度。

8 體會

8.1 人感染豬鏈球菌病是一種嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重病例病情進(jìn)展非常快，如果診斷、治療不及時，預(yù)后較差，病死率極高，所以一旦懷疑此病，應(yīng)該到有細(xì)菌培養(yǎng)條件的醫(yī)院接受診斷和治療，并積極做血培養(yǎng)和有關(guān)分泌物培 養(yǎng)，分離并原菌，以便得到準(zhǔn)確的診斷治療。

8.2 人感染豬鏈球菌病是可治之病，早期發(fā)現(xiàn)，治療及時非常重要。

8.3 對于高危人群如屠夫、屠場工人或吃了不潔的涼拌病/死豬肉或吃生的豬肉丸子，洗、切、加工處理病豬、死豬肉的人，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等應(yīng)該及時到醫(yī)院接受檢查和治療，以免延誤診斷和治療。

[1]甘孟候，楊漢春，主編.中國豬病學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2005.

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