秦 陽，張 崢，胡 明，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6 1 0 0 4 1）

美國明尼蘇達大學(xué)臨床藥學(xué)實踐課程設(shè)置探討及啟示Δ

秦 陽＊，張 崢，胡 明#，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6 1 0 0 4 1）

目的：為提高我國臨床藥學(xué)實踐課程水平提供參考。方法：結(jié)合文獻，通過網(wǎng)頁搜索研究美國明尼蘇達大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)博士的實踐課程，以此為例介紹美國臨床藥學(xué)博士專業(yè)的實踐課程的設(shè)置情況。結(jié)果與結(jié)論：美國臨床藥學(xué)博士的實踐課程開設(shè)早，時間長，目標(biāo)明確，考核嚴(yán)格，其教學(xué)模式對我國有一定借鑒意義。

臨床藥學(xué)；實踐課程；美國

臨床藥學(xué)實踐課程是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)適合實踐需求的臨床藥學(xué)專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)。我國目前開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)以及臨床藥學(xué)專業(yè)方向的院校中，臨床藥學(xué)實踐課程由于受整個藥學(xué)教育體制和慣例的影響，往往在課程開設(shè)方式和內(nèi)容方面都與臨床藥學(xué)專業(yè)人才的實際需求脫節(jié)。本文以美國明尼蘇達大學(xué)臨床藥學(xué)博士的實踐課程為例，介紹美國臨床藥學(xué)實踐課程的課程安排、考核及師資情況，為我國臨床藥學(xué)實踐課程的設(shè)置與改革提供參考。

1 美國臨床藥學(xué)博士實踐課程概況

美國臨床藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D）學(xué)制共6年，前2年為基礎(chǔ)課程，后4年為專業(yè)課程學(xué)習(xí)。以明尼蘇達大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程為例，4年中共安排有2 5門必修課，總學(xué)分1 4 2分[1]。其中，第1～3年為課堂學(xué)習(xí)和課外實踐，第4年為連續(xù)實習(xí)。這些課程中，臨床藥學(xué)課程門數(shù)占總課程的6 9%，其中實踐課程約占4 7%。在4年中需參加5個實踐課程的學(xué)習(xí)，這些實踐貫穿整個4年，而且各實踐課程交叉開設(shè)，有助于學(xué)生循序漸進地學(xué)習(xí)實踐。

2 臨床藥學(xué)實踐課程

2.1 初級藥學(xué)實習(xí)（Early pharmacy practice experience，EPPE）

該課程為臨床藥學(xué)的主要專業(yè)實踐課程之一，分為4個部分，分別開設(shè)于第1～4學(xué)期。第1、3部分又稱IPPE（Introductory pharmacy practice），為基礎(chǔ)實踐；第2、4部分又稱EPhECT（Early pharmacy education with community teachers），學(xué)生與志愿的社區(qū)老師一起工作，切實學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)。

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容及手段 （1）第1、3學(xué)期的IPPE各有1 1次課，每次5 0分鐘。學(xué)生要與社區(qū)老師（藥師導(dǎo)師，Preceptor）通過以電子郵件為主的方式保持聯(lián)系且定期見面、參與團隊合作和社區(qū)推廣項目等活動，并作好活動記錄向指導(dǎo)教師（Faculty adviser）匯報情況，同時作自我及同學(xué)之間的評估。學(xué)生必須完成IPPE的第1部分課程方可參加其他臨床藥學(xué)見習(xí)。二年級學(xué)生志愿充當(dāng)一年級學(xué)生的活動導(dǎo)師（Mentor regarding course activities）。

課程內(nèi)容包括6個方面，分別為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)、臨床預(yù)防與人群健康、“醫(yī)?！毕到y(tǒng)、藥師自我意識與管理、專業(yè)原則、公民與專業(yè)承諾。整個IPPE要求完成多個必選及任選項目。其中，一年級學(xué)生的必選項目為：1）參加二年級學(xué)生導(dǎo)師（指負責(zé)輔導(dǎo)低年級學(xué)生學(xué)習(xí)的高年級學(xué)生，本文其余“導(dǎo)師”均指取得執(zhí)業(yè)藥師資格認證的藥學(xué)從業(yè)人員）的準(zhǔn)備會議（Preparatory meeting）；探訪社區(qū)老師2次，記錄相關(guān)的患者和藥物信息，并在會議上將該體驗向指導(dǎo)老師及小組匯報。2）設(shè)計一個服務(wù)型學(xué)習(xí)項目并在第2學(xué)期做公開報告；記錄一次3小時以上的志愿服務(wù)并思考此活動對患者福利的影響。3）與藥師導(dǎo)師在其工作地點跟蹤學(xué)習(xí)1 0小時，寫總結(jié)并參加小組討論。4）“個人及專業(yè)發(fā)展”作業(yè)。5）“個人及專業(yè)規(guī)劃”作業(yè)；“專業(yè)倫理準(zhǔn)則與利益沖突”作業(yè)；“衛(wèi)生事業(yè)與作為道德共同體的專業(yè)共同體”（Knowledge of health professions and professional communities as moral communities）作業(yè)；“職業(yè)精神與服務(wù)對象之間的關(guān)系”作業(yè)；參加明尼蘇達州藥師康復(fù)互助項目（明尼蘇達州藥師康復(fù)互助項目（MN Pharmacist recovery network，PRN）開始于1 9 8 2年，是一個由藥師建立的為幫助解決其同行的個人問題（如壓力過大、孤獨、酗酒、藥物濫用等）的獨立的志愿項目，互助小組每周見面1次，通過專業(yè)的康復(fù)方法使成員擺脫依耐性疾病及情緒困擾）的報告會。二年級學(xué)生的必選項目為：1）為一年級學(xué)生開準(zhǔn)備會議；帶領(lǐng)一年級學(xué)生探訪社區(qū)老師2次，并主持小組匯報。2）指導(dǎo)一年級學(xué)生設(shè)計服務(wù)型學(xué)習(xí)項目；參觀3種疫苗的配送（Delivery）并思考疾病預(yù)防的全球影響。3）比較各種醫(yī)療服務(wù)的資助策略并作小組報告。4）評價2份一年級學(xué)生的作業(yè)；參加“Strengths Workshop”研討會。5）反思對一年級學(xué)生的輔導(dǎo)工作；描述一個樹立專業(yè)精神的方法。6）記錄一次7小時以上的志愿服務(wù)并思考此活動對患者福利的影響。

學(xué)生每年還需完成導(dǎo)師項目，這包含2個部分，第一部分即與志愿的臨床藥師導(dǎo)師一起到其工作地點學(xué)習(xí)1 0小時以上，如觀察藥師的工作、與導(dǎo)師一起參加會議、閱讀一定的文章等，每位導(dǎo)師輔導(dǎo)1～2名學(xué)生。第二部分為課堂交流，由學(xué)院導(dǎo)師主管負責(zé)監(jiān)督，藥師導(dǎo)師主管、校友委員會的成員及遴選出的藥師導(dǎo)師協(xié)助監(jiān)督。學(xué)生要求參與小組會議，完成思考題作業(yè)并寫一篇學(xué)習(xí)總結(jié)，最后整個IPPE結(jié)束時，每個學(xué)生要作口頭報告。

（2）EPhECT。第2學(xué)期的EPhECT有1 4次課，第4學(xué)期有1 2次課，每次5 0分鐘?；疽笈cIPPE一致，有多個必選及任選項目，也要求完成導(dǎo)師項目。一年級學(xué)生的必選項目為：1）參加二年級學(xué)生導(dǎo)師的準(zhǔn)備會議（Preparatory meeting）；與社區(qū)老師見面交流2次，記下相關(guān)的患者和藥物信息，并在會議上將該體驗向?qū)W校老師及小組匯報。2）向社區(qū)作關(guān)于疾病預(yù)防和群體衛(wèi)生的拓展報告。3）與藥師導(dǎo)師在其工作地點跟蹤學(xué)習(xí)1 0小時，寫總結(jié)并參加小組討論。4）自我實踐評估。5）參加 Health professionals services program presentation。6）記錄一次3小時以上的志愿服務(wù)并思考此活動對患者福利的影響。二年級學(xué)生的必選項目為：1）為一年級學(xué)生開準(zhǔn)備會議；帶領(lǐng)一年級學(xué)生探訪社區(qū)老師2次，記下相關(guān)的患者和藥物信息，主持小組匯報。2）指導(dǎo)一年級學(xué)生的社區(qū)拓展報告。3）在小組討論中簡單總結(jié)社區(qū)老師如何與其他服務(wù)提供者交流與協(xié)調(diào)。4）自我實踐評估。5）閱讀一篇《美國藥學(xué)教育雜志（AJPE）》上發(fā)表的關(guān)于其他藥學(xué)院開展IPPE課程的文章，對本校課程提出建議。6）記錄一次3小時以上的志愿服務(wù)并思考此活動對患者福利的影響。

2.1.2 考核 根據(jù)考勤、網(wǎng)上小測、各項作業(yè)、會議表現(xiàn)、討論表現(xiàn)、報告表現(xiàn)并綜合老師和同學(xué)的評估（各占一定比例）來決定最終成績。

2.1.3 師資 實習(xí)類課程的師資除了有課程負責(zé)人、課程協(xié)調(diào)人與助教以外，還專門配備社區(qū)老師。所謂“社區(qū)老師”即在社區(qū)服務(wù)的藥師導(dǎo)師（Preceptor），美國各州對藥師導(dǎo)師的要求不同，明尼蘇達州要求注冊藥師從業(yè)4 0 0 0小時以上（其中在本州2 0 0 0小時以上），完成藥師導(dǎo)師培訓(xùn)并提交申請書，審批合格后方可成為藥師導(dǎo)師[2]。學(xué)校老師根據(jù)課程目標(biāo)選擇合適且足夠的實習(xí)地點及社區(qū)老師，課程開始前學(xué)校老師要和社區(qū)老師舉行會議，明確其課程目標(biāo)、課程期望及評估手段，課程開始后雙方也要不斷交流，社區(qū)老師要反饋教學(xué)情況，也可根據(jù)具體情況與學(xué)校老師商討調(diào)整課程目標(biāo)，最終目的是讓學(xué)生在為社區(qū)服務(wù)的同時學(xué)到知識而非單單提供免費勞動力。社區(qū)老師可獲得學(xué)校的一定的經(jīng)濟報酬、培訓(xùn)機會，并且可以免費使用學(xué)校圖書館和數(shù)據(jù)庫[3]。

2.2 社區(qū)初級藥學(xué)實習(xí)（Community introductory pharmacy practice experience，Community IPPE）

本實習(xí)安排在第一學(xué)年末，要求學(xué)生完成第一學(xué)年所有課程方可參加，實習(xí)為期3周（每周4 0小時）。

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 學(xué)生在社區(qū)藥學(xué)實踐場所學(xué)習(xí)基本的藥品分發(fā)與管理知識，熟悉社區(qū)中藥學(xué)實踐的意義。另外，學(xué)生可與患者、指導(dǎo)老師、技術(shù)人員及其他藥學(xué)服務(wù)人員互動，從而提高溝通技巧。

2.2.2 考核 實習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)老師按各項成果指標(biāo)評分。S（Satisfactory）/I（Incomplete）/N（Failing），只有全部得S才能通過。

2.3 醫(yī)療機構(gòu)初級藥學(xué)實習(xí)（Institutional introductory pharmacy practice experience，Institutional IPPE）

本實習(xí)安排在第二學(xué)年末，要求學(xué)生完成第二學(xué)年所有課程方可參加，實習(xí)為期3周（每周4 0小時）。

2.3.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 學(xué)生在醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)基本的藥品分發(fā)與管理知識，熟悉醫(yī)療機構(gòu)中藥學(xué)實踐的意義。另外，學(xué)生可與患者、指導(dǎo)老師、技術(shù)人員及其他藥學(xué)服務(wù)人員互動，從而提高溝通技巧。

2.3.2 考核 實習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)老師按各項成果指標(biāo)評分S/I/N，只有全部得S才能通過。此外，學(xué)生要描述一份患者安全性報告，針對其進行討論并規(guī)劃應(yīng)對措施，該作業(yè)也要求得S。

2.4 藥學(xué)服務(wù)技能5（Practice of pharmaceutical care 5）

本課程開設(shè)于第三學(xué)年上學(xué)期，是銜接《初級藥學(xué)實習(xí)》與《高級藥學(xué)實習(xí)》的一個橋梁。

2.4.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 不同于之前的《藥學(xué)服務(wù)技能1～4》會包含講座與實踐技能指導(dǎo)，該階段的課程強調(diào)學(xué)生通過課程網(wǎng)站等方式獨立或小組合作來發(fā)現(xiàn)、解決問題，要求學(xué)生課前充分做好準(zhǔn)備工作，使其將來能夠獨立承擔(dān)工作任務(wù)。課程實踐內(nèi)容包括：在藥師導(dǎo)師的監(jiān)督下直接向患者提供藥學(xué)服務(wù)、實踐管理（如醫(yī)療賠償事務(wù)或一些文書工作）、即時調(diào)配藥劑以及專業(yè)素質(zhì)。

2.4.2 考核方法 采用“成績合同制”。成績合同制（Contract for a grade）的特點是強調(diào)學(xué)習(xí)能力、淡化分數(shù)。學(xué)生根據(jù)評“A”和評“B”的要求，自行決定簽“A”或“B”的合同，并按合同要求努力達到學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)老師和助教配合使用“S+/S/S-”評分系統(tǒng)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，根據(jù)學(xué)生得“S-”的次數(shù)最終確定學(xué)生成績：A、B、C、D或E。

2.5 高級藥學(xué)實習(xí)（Advanced pharmacy practice experiences，APPE）

可以說，之前3個實踐課程都是為APPE打基礎(chǔ)的，使學(xué)生在參加輪轉(zhuǎn)以前掌握必備的專業(yè)技術(shù)與態(tài)度。另外，學(xué)生必須修滿1 0個學(xué)分的選修課才能參加APPE，選修課包括社區(qū)藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)、管理學(xué)、藥學(xué)科研五大類，學(xué)生也可在其他學(xué)校完成選修課。APPE為臨床藥學(xué)最重要的課程之一，分為一、二、三部分，每部分1 5周，各分在上、中、下學(xué)期內(nèi)，從第3年的五月中開設(shè)至次年四月底或五月初結(jié)束，其中包含4個核心實習(xí)（重癥患者服務(wù)、門診患者服務(wù)、社區(qū)實踐、患者服務(wù)）及3個自選實習(xí)。實習(xí)場所包括醫(yī)院、社區(qū)藥房、政府機構(gòu)及急救站。每一個學(xué)期（1 5周）的實習(xí)必須在同一實習(xí)地點完成，具體實習(xí)地點（大部分在明尼蘇達州內(nèi)，少數(shù)在其他州）由學(xué)生根據(jù)其學(xué)習(xí)需要、興趣及未來生涯計劃自主選擇，大多數(shù)情況下，每個實習(xí)位點只有一個實習(xí)學(xué)生。

2.5.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 （1）重癥患者服務(wù)（Acute patient care）。學(xué)生在重癥急癥監(jiān)護病房進行為期1 0周的實習(xí)，期間學(xué)生要直接面對各種感染性疾病、肺病、心血管病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、內(nèi)分泌疾病等急癥患者，參與臨床輪轉(zhuǎn)、建立患者藥歷、藥物治療方案決策、治療藥物監(jiān)測、指導(dǎo)患者用藥、研究以患者為中心的藥物信息問題。學(xué)生會在醫(yī)療團隊中與各種健康服務(wù)提供者互動，還可在醫(yī)院接受許多學(xué)術(shù)和應(yīng)用類的課程。該項內(nèi)容包含8個學(xué)分。

（2）門診患者服務(wù)（Ambulatory patient care）。學(xué)生在醫(yī)院門診部進行為期5周的實習(xí)，期間學(xué)生參與臨床服務(wù)會議、建立患者藥歷、藥物治療方案決策、治療藥物監(jiān)測、體格評估、指導(dǎo)患者用藥、研究以患者為中心的藥物信息問題。學(xué)生會在醫(yī)療團隊中與各種健康服務(wù)提供者互動，還可在醫(yī)院接受許多學(xué)術(shù)和應(yīng)用類的課程。該項內(nèi)容包含4個學(xué)分。

（3）社區(qū)實踐（Community practice）。學(xué)生在社區(qū)零售藥房進行為期5周（每周4 0小時以上）的實習(xí)，參與藥品分發(fā)與管理以及患者服務(wù)的技能，尤其強調(diào)藥劑學(xué)知識、藥學(xué)服務(wù)與法規(guī)的融合。該項內(nèi)容包含4個學(xué)分。

（4）醫(yī)療機構(gòu)實踐（Institutional practice）。學(xué)生在醫(yī)院藥房進行為期5周（每周4 0小時以上）的實習(xí)，參與藥品分發(fā)、醫(yī)院藥房管理、注射劑配制及臨床服務(wù)。該項內(nèi)容包含4個學(xué)分。

（5）患者服務(wù)（Patient care）。學(xué)生在住院或門診、與患者有直接接觸的藥學(xué)實踐場所進行為期5周的實習(xí)，期間學(xué)生參與輪轉(zhuǎn)、臨床服務(wù)會議、建立患者藥歷、治療藥物監(jiān)測等項目。該項內(nèi)容包含4個學(xué)分。

（6）自選項目。學(xué)生要求在5周內(nèi)參加3個實習(xí)項目（各4學(xué)分），可以是藥學(xué)實踐或藥師專業(yè)活動，也可以是面向患者或非面向患者的。

2.5.2 考核方法 各部分的指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生各方面的實習(xí)表現(xiàn)打分（滿分5分），再加權(quán)求平均分由此評定A、B、C、D、E，每學(xué)期的考核要求有所增加，如上學(xué)期學(xué)生得3分以上即可評A，而中學(xué)期要求3.7分以上，下學(xué)期要求4.4分以上。此外，指導(dǎo)老師要寫下評語，包括學(xué)生的優(yōu)點及需改善的地方，最后將結(jié)果反饋給學(xué)生。

2.5.3 師資 主要由醫(yī)療機構(gòu)的藥師導(dǎo)師（Preceptor）指導(dǎo)。Preceptor不同于Mentor。Mentor與被指導(dǎo)者的關(guān)系是自然形成、長期有效的，如“學(xué)生導(dǎo)師”屬于Mentor；而Preceptor是預(yù)先安排好的，彼此不能選擇，一般情況下，雙方關(guān)系隨輪轉(zhuǎn)結(jié)束而結(jié)束[4]。

3 國內(nèi)外臨床藥學(xué)實踐課程比較分析

3.1 實踐課程的時間及內(nèi)容設(shè)置不同

美國藥學(xué)院校Pharm.D課程中藥學(xué)實踐課的比例占總學(xué)分2 0%左右（不包括實驗課），除最后一年在醫(yī)療機構(gòu)的輪轉(zhuǎn)實習(xí)外，一般每學(xué)期都有實踐課程。以明尼蘇達藥學(xué)院開設(shè)2年制的藥學(xué)預(yù)科和4年制Pharm.D教育為例，學(xué)生在預(yù)科時主要學(xué)習(xí)普通生物學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)和人文科學(xué)的一般知識，進入Pharm.D課程后才開始廣泛接觸藥學(xué)知識，并在第一、二年便開展藥學(xué)實踐，學(xué)生很早接觸臨床，讓他們在實踐的同時鞏固課堂所學(xué)知識，更重要的是體會和學(xué)習(xí)課堂里難以講明的專業(yè)技能與態(tài)度，為輪轉(zhuǎn)做好準(zhǔn)備；第三年重點學(xué)習(xí)專業(yè)課程，其中下學(xué)年的必修課沒有臨床實踐安排；第四年進行臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)，將書本所學(xué)的各種知識付諸于實踐。這樣早期見習(xí)和后期強化相結(jié)合，臨床實習(xí)地點包括醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)療站等，保證了學(xué)習(xí)科目的連續(xù)性和關(guān)聯(lián)性。

其中，由于一、二年級的學(xué)生專業(yè)知識尚缺乏，故在藥學(xué)實踐里只能參與一些比較簡單的輔助工作，甚至可能是無關(guān)藥學(xué)的，該教學(xué)方法被稱為“服務(wù)型學(xué)習(xí)（Service learning）”，即一種讓學(xué)生投入某些旨在促進學(xué)生自身學(xué)習(xí)與發(fā)展，同時又能滿足居民社區(qū)需要的有計劃的實驗式教學(xué)，其核心是讓學(xué)生思考以及互動[5]。如何避免這種“服務(wù)型學(xué)習(xí)”變成“學(xué)生志愿服務(wù)Student volunteering）”也是許多美國藥學(xué)院要努力克服的問題，因此他們十分重視學(xué)校與實習(xí)機構(gòu)的溝通，并在實習(xí)期間穿插各種討論課。

而我國目前的臨床藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要是以實驗室操作與畢業(yè)實習(xí)來完成的，這兩種實踐往往注重的只是動手操作能力和科研能力的培養(yǎng)。雖然部分開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)的院校也規(guī)定了半年到一年的臨床實習(xí)期，但臨床實習(xí)缺乏藥學(xué)實踐針對性內(nèi)容的總體設(shè)計，如以臨床藥學(xué)工作為核心的實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)內(nèi)容和考核方法等，而且往往由臨床醫(yī)師像帶臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生一樣進行輪轉(zhuǎn)，師資投入不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點不清，結(jié)果導(dǎo)致走馬觀花，難以將所學(xué)專業(yè)知識與實踐充分結(jié)合，學(xué)生學(xué)不到什么有意義的東西。

3.2 實踐課程標(biāo)準(zhǔn)與考核不同

美國明尼蘇達大學(xué)藥學(xué)院對每一門實踐課程都制定了明確的學(xué)習(xí)成果（Learning outcomes）以更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，針對各項學(xué)習(xí)成果又設(shè)置了不同的考核指標(biāo)，由指導(dǎo)老師進行評價，其中任何一項指標(biāo)未達標(biāo)，學(xué)生都會被要求重修該門課程。當(dāng)然，這種評價是持續(xù)、階段式的，指導(dǎo)老師要經(jīng)常與學(xué)生討論其學(xué)習(xí)進展，哪些方面需要改善；同時，學(xué)生也要求對指導(dǎo)老師進行評教，并可以向其提出合理要求，從而及時調(diào)整學(xué)習(xí)與教學(xué)方法，促進雙方進步。反之，我國大學(xué)向來“嚴(yán)進寬出”，不論是學(xué)生自己還是老師都不夠嚴(yán)格要求學(xué)生，畢業(yè)生的能力難以保證。其次，雖然我國大部分高校也實行了評教制度，但多數(shù)流于形式，一般是匿名的，評教的內(nèi)容設(shè)計比較馬虎，學(xué)生敷衍了事，教師也不會給予太大重視。而對于師生公開的評教，學(xué)生可能抱有一種“你好我好，互惠互利”的想法，不會按真實情況填寫，而實際上這樣對雙方都沒有好處。

美國明尼蘇達大學(xué)Pharm.D的APPE課程對學(xué)生的考核要求是從低到高的，如此可以給予學(xué)生一定時間逐漸去適應(yīng)臨床藥學(xué)工作，不至于承受過大的壓力。另外，尤其值得注意的是美國明尼蘇達大學(xué)藥學(xué)院采用了一種叫“成績合同制”的考核方法，不以每次作業(yè)的質(zhì)量好壞累加后計總分，它讓學(xué)生在課前設(shè)定好自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如希望對知識掌握到哪種程度，這樣學(xué)生要自我規(guī)劃其專業(yè)技能的發(fā)展，對自己的表現(xiàn)負責(zé)。而傳統(tǒng)的考核方法可能導(dǎo)致學(xué)生只關(guān)注分數(shù)的高低，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，知識不扎實。對于我國許多在高考制度下成長的學(xué)生，“唯分數(shù)論”的思想仍較頑固，有些學(xué)生只在乎眼前的分數(shù)，對未來自身發(fā)展缺乏概念。

4 建議

4.1 參照美國模式，漸進安排實踐課，并貫穿于各學(xué)期

實踐技能是臨床藥師能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，國內(nèi)應(yīng)借鑒國外培養(yǎng)臨床藥師的先進方法，將實踐課程穿插于每一個學(xué)期中，與理論課程的開設(shè)相互結(jié)合，使實踐課程呈循序漸進式，以進一步推動我國臨床藥師教育。目前，我國臨床藥學(xué)本科教育多為5年制，采用“4+1”模式，前4年以理論知識學(xué)習(xí)為主，最后1年在導(dǎo)師指導(dǎo)下參加臨床實習(xí)[6]。這樣學(xué)生以前學(xué)過的知識缺乏機會鞏固應(yīng)用，容易遺忘，而到了最后一年又難以一下子適應(yīng)臨床工作。因此，在前4年應(yīng)有計劃地安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，可以是每周1次或每學(xué)期末集中見習(xí)2～3周。實踐內(nèi)容應(yīng)盡量與理論課內(nèi)容呼應(yīng)，允許有稍微超前的地方，因為這樣可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 與臨床實踐機構(gòu)結(jié)合，重新設(shè)計臨床實踐課程

學(xué)校可參照中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會編撰《臨床藥師培訓(xùn)指南》，與臨床實踐機構(gòu)、臨床藥師一起，結(jié)合相關(guān)專業(yè)課程的設(shè)置，以及臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的需要，商討確定臨床實踐課程的具體教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)師資、教學(xué)管理以及考核方式等，在保證臨床實習(xí)單位能承擔(dān)的情況下，使學(xué)生能盡可能地將專業(yè)知識與實踐結(jié)合應(yīng)用起來。此外，還可借鑒美國的“服務(wù)型教學(xué)”，學(xué)校與社區(qū)居委會合作，組織學(xué)生參與一些社區(qū)推廣活動，培養(yǎng)學(xué)生的組織與交流能力。

4.3 引進臨床實踐師資并予規(guī)范管理

一項調(diào)查顯示，美國臨床藥學(xué)高級實踐課程的學(xué)生與指導(dǎo)老師配備比例為1/1.1[7]，而我國在實踐師資方面無論是數(shù)量還是質(zhì)量都相對要落后很多。我國目前臨床藥學(xué)師資多是藥學(xué)院校教學(xué)科研人員，科研能力強但臨床實踐知識欠缺。有些院校雖然聘請了附屬臨床醫(yī)院的藥師為教師，卻一般是由于藥學(xué)院校師資不足的無奈之舉，充當(dāng)師資的藥師們?nèi)粘９ぷ鞣敝?，往往無法花太多時間組織教學(xué)工作。因此，建議引進臨床實踐機構(gòu)師資作為藥學(xué)院正式或兼任老師，同時積極將院校臨床藥學(xué)相關(guān)師資派至臨床實踐機構(gòu)進行進修學(xué)習(xí)，以彌補純教學(xué)科研人員實踐能力的不足。學(xué)生和帶習(xí)老師要對對方表現(xiàn)進行雙向評估，學(xué)校也要對帶習(xí)老師進行考核評估，對優(yōu)秀的帶習(xí)老師給予獎勵，淘汰不合格的，使學(xué)生真正學(xué)有所成。

4.4 與藥師畢業(yè)后教育（臨床藥師培訓(xùn)、臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)）結(jié)合，建立規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)

借鑒衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班的管理模式，同時改革考試內(nèi)容，制定詳細、可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)及評價系統(tǒng)。臨床藥師的重要職責(zé)在于提供藥學(xué)服務(wù)，因此應(yīng)著重考核學(xué)生對臨床藥學(xué)實踐所需的主要知識、技巧以及能力的理解和運用，考核應(yīng)包括分階段的考核與綜合考核，形式應(yīng)包括筆試和口試。此外，尤其不能忽略對學(xué)生的思想道德、工作態(tài)度、勞動紀(jì)律等專業(yè)素質(zhì)的評價，這可以采用導(dǎo)師評價與自評相結(jié)合的方法，通過比較兩者，學(xué)生可以更深刻地認識到自己的優(yōu)缺點，自我完善。

[1] 美國明尼蘇達大學(xué)藥學(xué)院.Pharm.D.Professionnal program[EB/OL].http：//www.pharmacy.umn.edu/pharmd/.2 0 1 1-0 3-0 1.

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[3] Ruth EN，Lisa M，Elizabeth FS.Prescription for a healthy service-learning course：a focus on the partnership[J].AJPE，2 0 0 4,6 8（1）：1.

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[5] Jacoby B.Service-learning in Higher Education[M].1 st ed.San Francisco：Jossey-Bass，1 9 9 6：1.

[6] 馬 國，朱依諄，張 鵬，等.我國臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式探討[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2 0 0 9，1 8（5）：3 0 7.

[7]Zarembski DG，Boyer JG，Vlasses PH.A Survey of Advanced Community Pharmacy Practice Experiences in the Final Year of the Pharm D Curriculum at US Colleges and Schools of Pharmacy[J].AJPE，2 0 0 5，6 9（1）：1 0.

Practice Courses of Clinical Pharmacy in University of Minnesota

QIN Yang，ZHANG Zheng，HU Ming，ZHOU Nai-tong，JIANG Xue-hua
（West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 6 1 0 0 4 1，China）

OBJECTIVE：To give suggestion for the improvement of practice courses of clinical pharmacy education in China.METHODS：Based on literatures，the practice programs of Pharm.D in University of Minnesota were retrieved through website.The practice programs of Pharm.D curriculum in the United States were introduced.RESULTS&CONCLUSIONS：The experiential educational programs of Pharm.D in the United States start early and last for a lone time with definite learning objectives and strict evaluations.Education model is useful reference to us.

Clinical pharmacy；Practice programs；United States

R9 5

C

1 0 0 1-0 4 0 8（2 0 1 2）1 2-1 1 4 6-0 5

1 0.6 0 3 9/j.issn.1 0 0 1-0 4 0 8.2 0 1 2.1 2.3 4

2 0 1 1-0 3-2 8

2 0 1 1-0 6-1 5）

＊副教授，碩士。研究方向：藥學(xué)教育，藥物新劑型。E-mail：liuyu0 1 3 8@1 6 3.com