劉貴芳 徐 丹

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

1 臨床資料

1.1 一般資料 男59例，女27例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲。其中股骨遠(yuǎn)端骨折28例，脛骨中端骨折25例，脛骨遠(yuǎn)端骨折24例，脛骨平臺(tái)骨折5例，股骨頸骨折6例，受傷至手術(shù)時(shí)間4～10天。致傷原因:跌傷，摔傷，車禍傷。

1.2 結(jié)果 86例患者切口均為一期愈合，無(wú)深部感染及皮膚壞死，X片平片復(fù)查骨折對(duì)位對(duì)線情況滿意，未發(fā)生骨折端成角畸形。術(shù)后隨訪1～3月，骨折愈合好，無(wú)延遲愈合及骨不連。術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間與方法依骨折類型及年齡而定，6～8周功能鍛煉，8～12周，開始負(fù)重行走。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 了解患者的一般情況，與患者溝通，使其了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及差異性，適度向患者及家屬解釋病情及LISS鋼板治療的療效，減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 健康教育 講解臥床休息及功能鍛煉的重要性及術(shù)前常規(guī)檢查、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、備血、術(shù)前4～6h禁食禁水，藥物實(shí)驗(yàn)的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便、深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使病人能夠愉快度過(guò)手術(shù)期。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按骨科一般護(hù)理常規(guī) ①注意觀察生命體征，傷口敷料包扎情況，有無(wú)滲血及滲血的量及性質(zhì)并及時(shí)做好記錄。②觀察傷口周圍皮膚張力情況及肢體有無(wú)腫脹及腫脹程度，明顯時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑。③觀察肢端血液循環(huán)情況及末梢溫度，冬季注意末梢保暖。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)因此而使患者放棄患肢功能鍛煉，不利于其功能恢復(fù)，因此，應(yīng)建議患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，并認(rèn)真分析患者疼痛的原因，采取有效措施緩解疼痛，對(duì)未使用鎮(zhèn)痛泵的患者，可分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，按醫(yī)囑使用止痛藥，使患者在無(wú)痛的狀態(tài)下主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.3 患肢的護(hù)理 患肢術(shù)后回病房后即用氣枕抬高10～20cm，大腿可外展10度～20度，足尖向上，定時(shí)觀察患肢切口周圍及肢端的皮膚色澤和溫度，40歲以上患者可行患肢按摩，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。方法:按摩骨折斷端以外的部位，主要以捏拿法，動(dòng)作方向由近端向遠(yuǎn)端捏拿，至遠(yuǎn)端后，再用掌根推回近端，如此反復(fù)，3次/天，每次10分鐘。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 ①根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格給予抗生素，預(yù)防感染。感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染控制不當(dāng)，導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者截肢及危及生命［3］，因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。對(duì)于開放性骨折患者應(yīng)徹底清創(chuàng)，對(duì)有局部或全身有感染征象的病例，均需嚴(yán)格抗感染治療后再手術(shù)。術(shù)后兩周內(nèi)注意觀察體溫變化。②及時(shí)翻身、扣背、按摩受壓部位皮膚，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，協(xié)助排痰，以避免發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿管者，鼓勵(lì)病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染、結(jié)石，同時(shí)要防止發(fā)生便秘，給予富含粗纖維飲食。③術(shù)后活動(dòng)肢體時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折端仍有明顯的擺動(dòng)，應(yīng)注意骨延遲愈合及骨不連的發(fā)生。對(duì)不穩(wěn)定骨折端可適當(dāng)加壓及外固定［4］，并適當(dāng)延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間。

2.3.2 功能鍛煉:術(shù)后第1天，教會(huì)患者練習(xí)骨四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)及足趾的屈曲運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者按摩關(guān)節(jié)周圍皮膚及軟組織，以防止關(guān)節(jié)僵硬。一般情況下，1周后可扶雙拐，不負(fù)重行走，8周后可輕度負(fù)重行走，12周后完全負(fù)重行走。老年患者、粉碎性和不穩(wěn)定性骨折病人下床、負(fù)重時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，盡量早期活動(dòng)，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù). 3 討論

傳統(tǒng)的下肢骨折治療包括保守及手術(shù)兩種，由于前者存在著骨折對(duì)位不良，畸形愈合，無(wú)法早期功能鍛煉等弊端，現(xiàn)在，我們通過(guò)微創(chuàng)入路 (LISS鋼板)內(nèi)固定，減少對(duì)軟組織的損傷及骨折血運(yùn)的進(jìn)一步破壞。并且微創(chuàng)入路經(jīng)皮置入，避免了鋼板壓迫對(duì)骨膜血運(yùn)的干擾，保護(hù)了骨折血運(yùn)，減少了骨不連的發(fā)生及對(duì)植骨的需要。臨床上我們采取對(duì)患者有效的心理護(hù)理，疼痛的護(hù)理，患肢的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防以及有效的功能鍛煉，保證了手術(shù)療效，減少了并發(fā)癥。

［1］王駿飛，熊進(jìn)，陳一心.全國(guó)微創(chuàng)骨科學(xué)術(shù)論文匯編.南京:中華骨科雜志2005.3.492.

［2］王駿飛，熊進(jìn)，陳一心.全國(guó)微創(chuàng)骨科學(xué)術(shù)論文匯編.南京:中華骨科雜志2005.3.494.

［3］劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社，2002.234.

［4］魏革.內(nèi)固定手術(shù):手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.237.