王春霞 韓陽(yáng)麗

1.新疆塔城農(nóng)九師163團(tuán)醫(yī)院，新疆 塔城 834700;2.新疆伊犁霍城縣婦幼保健院，新疆 霍城 835200

過(guò)去對(duì)要求終止10～16周妊娠的婦女，一般采用危險(xiǎn)性較大的鉗刮術(shù)，但由于鉗刮手術(shù)難度大，尤其對(duì)初孕婦易引起宮頸撕裂、子宮穿孔和臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，米非司酮配伍米索前列醇終止停經(jīng)＜49天的早孕完全流產(chǎn)率達(dá)95%以上，方法安全、有效、簡(jiǎn)便、易行，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇 選自2008年01月至2010年12月在我院就診的患者，年齡20～40歲，身體健康，停經(jīng)10～16周，經(jīng)婦科檢查、尿HCG及B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠，胎兒雙頂徑＜4.0cm，要求藥物流產(chǎn)，血、尿、白帶常規(guī)均正常，未應(yīng)用任何甾體藥物及宮內(nèi)節(jié)育器，無(wú)口服米非司酮及米索前列醇禁忌癥，非瘢痕子宮者，住院用藥。

1.2 方法

1.2.1 米非司酮為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)每片25mg，米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)每片0.2 mg。

1.2.2 所有對(duì)象收住院，口服米非司酮25mg，每12小時(shí)一次，3天，第4天空腹口服米索前列醇0.6mg，患者從服藥開(kāi)始觀察至藥流成功或不全流產(chǎn)或失敗者給予行清宮術(shù)后為止，觀察陰道出血及排出物與藥物的副反應(yīng)，部分患者酌情給予益母草并使用抗生素作預(yù)防性抗炎治療三天。

2 結(jié)果

200 例中完全流產(chǎn)190例，有效率為95%，不全流產(chǎn)、失敗10例，占5%。

3 討論

3.1 近年來(lái)要求終止孕10周以上的初孕婦女不斷上升，尤其對(duì)初孕婦女，給再次妊娠造成一定影響。米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，作用于子宮內(nèi)膜受體，能與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，阻止早孕子宮蛻膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性導(dǎo)致出血阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮縮和軟化宮頸，有利于孕產(chǎn)物排出。配用米索前列醇后更加發(fā)揮了前列腺素的作用，從而使孕囊加快排出。

3.2 用藥前必須要做到的幾項(xiàng)工作

①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌腎上腺疾病，糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病，肝、腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病和血栓性疾患與甾體激素有關(guān)的疾病。②確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)＜49天，本人自愿要求藥物終止妊娠的健康育齡婦女。