馬永紅

云南省劍川縣中醫(yī)院，云南 劍川 671300

慢性老年性腦梗死是由多種因素引起的老年性腦部血流減慢，血液粘稠度增加，腦血栓逐漸形成，阻塞血管，致使腦部瘀血、水腫壓迫腦神經(jīng)，大腦中樞功能失常，突然表現(xiàn)為語言障礙、流涎，半身活動不利的中風(fēng)痹癥。《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯，用藥11味，組織嚴(yán)謹(jǐn)，是最能反映王清任瘀血理論，也最代表王氏活血化瘀學(xué)術(shù)思想的常用方劑之一。筆者擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，增加組織器官血流灌流量，降低血液粘稠度，以改善癥狀，恢復(fù)功能，獲益匪淺，今據(jù)臨床78例應(yīng)用分析如下。

1 臨床資料

78例患者中，男性41例，女性37例，發(fā)病年50—95歲。平均年齡72.5歲，其中以65歲以上老年患者居多，病程最短者1個月，最長者半年。多數(shù)患者就診前在本院或外院應(yīng)用青霉素類抗生素及丹參、參麥等針劑輸液治療過，病情沒有完全徹底根治。

2 治療方法

血府逐瘀湯加減藥物組成:白術(shù)15g、防風(fēng)15g、當(dāng)歸30g、生地20g、桃仁15g、紅花15g、黃芪30g、赤芍15g、柴胡15g、牛膝5g、川芎15g、桔梗15g、甘草5g。方中以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桃仁、紅花共為君藥，一上一下，祛風(fēng)除濕，通行全身，相得益彰;赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝為臣藥，活血化瘀以助君藥行氣逐瘀;柴胡、桔梗兼為助藥，以行氣寬胸;生地清熱、滋陰、養(yǎng)血，既可解除瘀血久留所生之“瘀熱”、“伏陽”，兼收化瘀不傷血的固本作用。甘草為使，調(diào)和諸藥，使攻逐不致過猛，化瘀無傷正氣。方煎三道藥湯混合均勻，分三次，早、中、晚各一次溫服。

3 治療結(jié)果

痊愈:用藥三天后，流涎減少，語言逐漸恢復(fù)清晰，四肢活動有力，功能逐漸增強(qiáng)。9付為一療程，間斷隔日服用，15付至90付不等的長短期服用，可恢復(fù)正常功能使生活自理24例，占30.8%。

好轉(zhuǎn):癥狀改善，但不能下床活動，生活不能自理。指力增加，語言清晰，流涎消失，53例，占69.2%。

無效:用藥9付，間斷服藥1月后癥狀、體征無明顯改善，無1例。

根據(jù)以上統(tǒng)計總有效率100%。

4 典型病例

趙某，女，81歲，2011年11月6月就診。主訴:兩周前早晨起床突然暈倒，作CT檢查提示“右側(cè)腦室梗阻”。住院兩周好轉(zhuǎn)出院。查:舌紅暗少苔，口歪流涎仍存，左側(cè)上下活動能力差，肌力Ⅲ級。治療:血府逐瘀湯加減，補(bǔ)氣血，逐瘀活血，祛風(fēng)除濕，通行全身，改善腦循環(huán)，以獲徹底愈合。藥物組成:黃芪30g、白術(shù)15g、防風(fēng)15g、當(dāng)歸30g、川芎15g、生地20g、紅花10g、桃仁15g、赤芍15g、全蝎8g、枳殼15g、柴胡15g、桔梗15g、甘草5g，間斷隔日服9付后癥狀基本消失，再服9付痊愈。

5 體會

血府逐瘀湯加減主要改善微循環(huán)，增加組織器官血流灌注量，減低血液粘稠度，使血栓溶解，抑制血栓形成，使血栓消失。對心血管系統(tǒng)也有明顯影響，能增加冠狀動脈血流量，且有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，能顯著抗缺氧、鎮(zhèn)痛，有效地使心腦功能改善，達(dá)到癥狀消除，恢復(fù)正常。

［1］《醫(yī)林改錯》識要.