楊萍 王歡

貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴陽(yáng) 貴州 550003

早發(fā)型重度子癇前期易出現(xiàn)孕產(chǎn)婦嚴(yán)重多器官功能損害，同時(shí)由于胎兒不成熟和宮內(nèi)環(huán)境不良發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡率及致病率更高［1］。我科于2011年1月至2012年2月共收治39例早發(fā)型重度子癇前期患者，經(jīng)期待治療及精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例患者發(fā)病孕周為28～33+6周，年齡20～39歲，平均 (29±6)歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;單胎35例，雙胎4例。

1.2 妊娠結(jié)果 39例經(jīng)期待治療后平均延長(zhǎng)孕齡 (9.6± 5.5)d，結(jié)束孕周≤30周終止6例，31～34周終止25例，＞34周終止8例，平產(chǎn)6例 (15.4%)，剖宮產(chǎn)33例(84.6%);新生兒存活29例，體重1300～2600g;患者發(fā)生并發(fā)癥26例 (66.7%)，其中肝酶異常20例，腎功能損害9例，產(chǎn)后出血5例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例。所有孕產(chǎn)婦經(jīng)治療后全部痊愈出院，無(wú)死亡和后遺癥發(fā)生。

2 觀察

2.1 孕婦監(jiān)測(cè)

2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重。

2.1.2 密切觀察患者的臨床表現(xiàn) 注意觀察意識(shí)、瞳孔變化，重視患者主訴，如出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、視覺(jué)障礙、煩躁、上腹部不適等自覺(jué)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患者腹痛的部位、程度、性質(zhì)，定時(shí)檢查宮縮、宮口。

觀察有無(wú)皮膚黃染、牙齦出血、紫癜、消化道出血等征象。

2.1.3 注意觀察尿量、尿色 留取尿標(biāo)本監(jiān)測(cè)尿蛋白，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，如尿量＜25ml/h及時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.4 觀察患者有無(wú)抽搐 如出現(xiàn)抽搐，需記錄抽搐的部位、性質(zhì)、頻率、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的防損傷措施，如放置開(kāi)口器防止舌咬傷，加床檔防止墜床摔傷等。

2.1.5 加強(qiáng)心、肝、腎等重要器官的監(jiān)護(hù) 根據(jù)病情需要采取間斷吸氧或持續(xù)低流量吸氧，保護(hù)重要臟器功能，注意心率，若大于120次/分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并控制補(bǔ)液速度，預(yù)防心力衰竭。

2.2 胎兒監(jiān)測(cè) 注意觀察胎心、胎動(dòng)變化，定期彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況;聽(tīng)胎心10次/日，胎心監(jiān)護(hù)1～2次/日，觀察有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者置單人病房，保持室內(nèi)安靜，空氣清新，避免聲光刺激，注意休息，保證睡眠至少10小時(shí);宜取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血液灌注，給予吸氧3次/日，30min/次，以改善胎兒缺氧狀況;治療相對(duì)集中，備好搶救用物和設(shè)備。

3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限鹽。

3.3 心理護(hù)理 早發(fā)型重度子癇前期患者擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)的安危及自身疾病預(yù)后，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加重病情，因此，心理護(hù)理非常重要。已有研究顯示良好的心理護(hù)理可以明顯改善重度子癇前期患者的母嬰預(yù)后［2］。護(hù)士應(yīng)熱情關(guān)心和體貼患者，耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方案，告知患者各種檢查和治療的意義及必要性，增加患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，降低其思想顧慮，保持患者情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理工作。

3.4 藥物護(hù)理 ①解痙:硫酸鎂是首選解痙藥物。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝反射存在、呼吸＞16次/min、尿量＞25ml/h，2h觀察1次并記錄，抽血查血鎂離子濃度，準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣，輸注速度為1～2g/h。②鎮(zhèn)靜:安定5mg睡前口服。③降壓:當(dāng)收縮壓＞160mmHg、舒張壓 ＞110mmHg時(shí)，予鹽酸拉貝洛爾50～100mg，3次/d口服，血壓控制不理想加服硝苯地平緩釋片 (拜新同)30mg，Q12h口服，將血壓控制在140～150/90～95mmHg左右。④促胎肺成熟:糖皮質(zhì)激素單療程治療，1個(gè)療程結(jié)束24h后終止妊娠能明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征和圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，即地塞米松5mg每12h肌注，共4次［3］。⑤輸注人血白蛋白改善患者低蛋白血癥。輸注時(shí)宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器，嚴(yán)格控制輸入速度，開(kāi)始15分鐘內(nèi)以20滴/min的速度滴入，逐漸加至30滴/min至滴完，并觀察患者呼吸、有無(wú)嗆咳或胸悶、心慌等癥狀，謹(jǐn)防發(fā)生心力衰竭。本組資料39例均靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，無(wú)1例發(fā)生心力衰竭。

3.5 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后仍要注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，注意子宮收縮、陰道出血情況;遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療，加強(qiáng)生活護(hù)理，用生理鹽水清潔口腔每日2次，會(huì)陰護(hù)理2次/日，保持皮膚清潔;做好出院指導(dǎo)。

4 小結(jié)

對(duì)孕齡≥28周的早發(fā)型重度子癇前期患者，選擇病情穩(wěn)定尚無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，在嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)下行期待療法，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，有助于減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率［4］，且期待治療并沒(méi)有增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，從而獲得較理想的妊娠結(jié)局。

［1］張超，曾浩霞，王來(lái)山，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療妊娠結(jié)局的多因素分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6):415－419.

［2］王晨虹.早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)和診治［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2007，42 (6):4－6.

［3］Alan H，Roger F.Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments.Am JObstet Gynecol，2004，190:878－881.

［4］林莉，張麗娟，丁依玲，等.387例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(6):368－371.