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        針刀配合益氣活血中藥治療股骨頭缺血性壞死的護(hù)理

        2012-01-25 15:01:20肖榮
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:針刀股骨頭髖關(guān)節(jié)

        肖榮

        湖北省丹江口市第一醫(yī)院,湖北 丹江口 442700

        股骨頭缺血性壞死是骨科常見病、疑難病,研究發(fā)現(xiàn)早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀,緩解病情。自2009年以來,我們采用針刀療法為主配合益氣活血中藥治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組68例中,男42例,女26例;年齡22~57歲,病程3個(gè)月到9年不等。單側(cè)股骨頭壞死37例,雙側(cè)31例。病因分類:髖關(guān)節(jié)外傷者3例,激素過量使用42例,過量飲酒者11例,其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學(xué)》[1]按臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查,結(jié)合Ficat分級[2]確診68例,均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者,排除其他嚴(yán)重疾病且2月內(nèi)未行口服藥物及其他相關(guān)治療。

        2 治療與護(hù)理方法

        2.1 治療方法 針刀治療:以髖關(guān)節(jié)周圍;股內(nèi)收肌群恥骨上支附著處;髂前上下棘處縫匠肌、股直肌起點(diǎn)及前方關(guān)節(jié)囊;臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結(jié)節(jié)及后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等處為主,在可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部位尋找痛性結(jié)節(jié)。按照針刀四步常規(guī),依次予以松解。每次取穴2~6處,5~7天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2~3次。中醫(yī)口服益氣活血,補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪30g,黨參15g,白術(shù)12g,甘草8g,桃仁12g,紅花10g,當(dāng)歸15g,赤芍12g,川芎12g,土元8g,地龍10g,木瓜10g,骨碎補(bǔ)10g,丹參15g,續(xù)斷12g。每日1劑水煎服,半月后和蜜為丸,每丸9g,1丸/次,1日2次,連服2月。中藥離子導(dǎo)入:主要成份:獨(dú)活30g,骨碎補(bǔ)30g,紅花20g,艾葉15g,赤芍30g,伸筋草20g,路路通30g,土茯苓30g,花椒15g,大黃20g等。諸藥裝入布袋中煮沸30min后去渣取水,置入無菌棉塊并浸透,擰干后通過離子導(dǎo)入電極帖敷患處,調(diào)整電震頻率,以患者耐受為度。1次20min,1日2次,連續(xù)2月。

        2.2 護(hù)理方法

        2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①協(xié)助患者做常規(guī)檢查。以便于醫(yī)生嚴(yán)格掌握針刀手術(shù)適應(yīng)癥,為針刀手術(shù)提供定位學(xué)診斷依據(jù)。②術(shù)前評估。若患者血壓高且情緒緊張者、嚴(yán)重心臟病者、施術(shù)部位皮膚有紅腫或感染者、患有血友病或其他出血傾向者、體質(zhì)極度虛弱者,及時(shí)反饋醫(yī)生。③心理護(hù)理。根據(jù)病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治療方法及年齡、性別、文化程度接受能力等差異,用和藹的態(tài)度,通俗的語言與病人交談,使之產(chǎn)生親近感和信任感[1]。使其樹立信心,接受針刀手術(shù)治療,簽針刀手術(shù)知情同意書,積極主動地配合治療。④手術(shù)器械及藥品準(zhǔn)備。術(shù)前手術(shù)室紫外線消毒1小時(shí),備齊手術(shù)所需相應(yīng)型號的小針刀和利多卡因、生理鹽水和搶救藥品及器械。

        2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①體位。病人進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)手術(shù)的部位協(xié)助患者仰臥、側(cè)臥。②無菌消毒。充分暴露手術(shù)視野,并常規(guī)消毒,鋪無菌孔巾。③術(shù)中,根據(jù)手術(shù)要求,遞送相應(yīng)型號的小針刀。手術(shù)完畢加壓片刻,防止出血,無菌沙塊充分覆蓋刀口。密切觀察患者情況,若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、惡心、胸悶等癥狀,立即停止手術(shù),協(xié)助患者取平臥位休息,必要時(shí)給予吸氧急救,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

        2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①預(yù)防感染。保持傷口處清潔干燥,避免水和汗?jié)n浸濕傷口,觀察傷口有無滲血或皮下血腫,并觀察貼膠布處皮膚有無過敏現(xiàn)象。②生活護(hù)理。做好情志調(diào)護(hù),飲食營養(yǎng)豐富,適當(dāng)多食羊肉,海參等溫性食物,禁厚味生冷寒涼性食物,禁煙酒。③功能鍛煉。指導(dǎo)患者掌握1~2套有效的髖關(guān)節(jié)康復(fù)保健操,根據(jù)動靜結(jié)合的康復(fù)要求,將髖部的體位護(hù)理與功能鍛煉有機(jī)地結(jié)合在一起,按照病情輕重指導(dǎo)和鼓勵病人積極進(jìn)行相應(yīng)的屈髖、外展、抱膝及下肢肌力的鍛煉。運(yùn)動量的大小可根據(jù)各人年齡和體質(zhì)靈活掌握,以病人能夠耐受為度。每日鍛煉2次,一般應(yīng)安排在早起和晚睡前進(jìn)行。對癥狀較輕和恢復(fù)期的病人,可在上述鍛煉方法的基礎(chǔ)上,配合氣功、太極拳等較復(fù)雜的鍛煉項(xiàng)目。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,功能恢復(fù)正常。X線顯示:股骨頭壞死區(qū)域恢復(fù)接近正常。顯效:臨床癥狀大部分消失,體征基本恢復(fù)正常。X線顯示:股骨頭壞死區(qū)域有新生骨增生、死骨縮小,股骨頭外形較圓滑。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失,體征好轉(zhuǎn)。X線顯示:股骨頭壞死部分新生骨增生或改建,骨股頭外形圓滑。無效:癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。X線顯示:股骨頭壞死區(qū)域無變化甚至擴(kuò)大。

        3.2 結(jié)果 治療2月后臨床治愈18例,顯效33例,有效12例,無效5例。有效率達(dá)92.64%。

        4 討論

        股骨頭缺血性壞死男性居多,按缺血原因分為為微血管損傷型和大血管損傷型,兩者均存在血管滲出增多、瘀血壅阻現(xiàn)象。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高阻礙股骨頭內(nèi)靜脈向骨外的回流,導(dǎo)致骨內(nèi)靜脈瘀滯,進(jìn)一步引發(fā)骨內(nèi)壓增高,發(fā)生股骨頭缺血壞死。在壞死早期,關(guān)節(jié)下方可見1~2mm寬的透明帶,即新月征。研究發(fā)現(xiàn)[3],股骨頭區(qū)域的組織缺血是一個(gè)可逆的過程,在發(fā)生缺血壞死的同時(shí),交替進(jìn)行著修復(fù)的過程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其早期屬于“髖骨痹”范疇。骨壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”、“歷節(jié)”范疇?!端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。……以冬遇之者為骨痹?!潜圆灰?,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?!闭f明骨痹是正氣虛弱復(fù)感外邪導(dǎo)致。故益氣扶正,活血通絡(luò),內(nèi)外兼治,從而改善癥狀,治療疾病。

        近幾十年來,隨著針刀醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn),對骨關(guān)節(jié)疾病的治療已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可[4]。以針刀為主要治療手段,將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起,吸取了針和刀的優(yōu)點(diǎn),在臨床治療上發(fā)揮了針和刀的雙重治療作用。我們考慮針刀治療股骨頭壞死主要機(jī)理表現(xiàn)在于:①髖關(guān)節(jié)腔減壓:針刀松解髖關(guān)節(jié)囊,到達(dá)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi),建立腔內(nèi)外通道,達(dá)到減輕腔內(nèi)壓的作用,從而增加微循環(huán)灌注。②恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡:針刀解除髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、瘢痕和攣縮,解除病理性緊張狀態(tài),達(dá)到恢復(fù)軟組織的力學(xué)動態(tài)和靜態(tài)平衡的目的,減輕股骨頭與髖臼之間的壓力,改善髖關(guān)節(jié)間隙,為壞死股骨頭的修復(fù)創(chuàng)造良好條件。③針灸效應(yīng):由于“得氣”感比針刺更強(qiáng),能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì),達(dá)到“去痛致松”的目的。④促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán):利用針刀對局部的輕微創(chuàng)傷,使局部組織充血,血流增快,刺激局部毛細(xì)血管增生,建立更多動脈側(cè)枝循環(huán),改善股骨頭供血。⑤促進(jìn)骨代謝:針刀刺激骨質(zhì)或者骨膜,激活成骨細(xì)胞的活躍,加速新骨生成。總之,股骨頭壞死治療成功率取決于早期診斷和有效治療。通過針刀配合中藥內(nèi)服和外用,扶正驅(qū)邪,通利關(guān)節(jié)顯著的改善病情,具有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。

        圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響到患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理狀態(tài)和手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動能力,從而積極預(yù)防并發(fā)癥,提高治愈率并促進(jìn)患者的康復(fù)。我們通過認(rèn)真領(lǐng)會針刀配合操作治療的方法與目的,針對治療特點(diǎn),除運(yùn)用常規(guī)護(hù)理外,更加重視患者的心理護(hù)理,幫助他們對疾病有正確的認(rèn)識,很好的配合治療,從而戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)健康。隨著針刀治療的進(jìn)展,對臨床護(hù)理也提出了更高的要求,護(hù)理人員只有不斷更新知識,才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。

        [1]朱盛修.股骨頭缺血壞死診療學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

        [2]潘曉華,肖德明,張曉云,等.旋轉(zhuǎn)恒定磁場治療激素性股骨頭壞死的效果與病理機(jī)制[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,(01):36-37.

        [3]Jones JP.Fat embolism and osteonecrosis.Orthop Clin North Am,1985,169,16(9):595.

        [4]吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[J].中國醫(yī)藥科技出版社,2007.

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