任 維

（四川省成都市成飛醫(yī)院，四川 成都 610091）

產(chǎn)后出血的臨床藥物治療進(jìn)展

任 維

（四川省成都市成飛醫(yī)院，四川 成都 610091）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科最常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血降低產(chǎn)婦抵抗力，引發(fā)產(chǎn)后感染，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，必須及早、有效地治療產(chǎn)后出血。本文將對藥物治療產(chǎn)后出血進(jìn)行綜述。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；治療進(jìn)展

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若產(chǎn)婦得不到及時救治，可引起失血性休克，大量出血降低了產(chǎn)婦抵抗力，易引起產(chǎn)后感染，嚴(yán)重者可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，致產(chǎn)婦死亡[1]。因此，探討出救治產(chǎn)后出血患者的有效方法就顯得尤為重要。產(chǎn)后出血的主要病因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血障礙[2]。本文結(jié)合國內(nèi)外產(chǎn)后出血藥物治療的最新進(jìn)展進(jìn)行綜合陳述。

1 宮縮乏力的治療

1.1 縮宮素

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的重要病因，可通過刺激并加強(qiáng)宮縮來改善患者宮縮乏力的狀態(tài)?？s宮素為子宮收縮劑的一線藥物，該藥物可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞膜上的鈉離子通道開放，將子宮平滑肌細(xì)胞去極化，從而引起子宮平滑肌細(xì)胞由靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，引起子宮平滑肌收縮，促進(jìn)胎盤剝離；在子宮強(qiáng)烈收縮的同時，肌纖維間的血管和血竇得到有效壓迫而閉合，從而進(jìn)行有效止血。因此，注射縮宮素是對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防和治療的有效方法[3]。在使用縮宮素前應(yīng)對子宮進(jìn)行持續(xù)按摩，以縮宮素靜滴、對子宮體肌注及宮頸注射。子宮組織縮宮素受體位點(diǎn)有一定的飽和度，當(dāng)縮宮素劑量超過其飽和值時，過剩的縮宮素反而會引起血管擴(kuò)張、血壓下降。因此，縮宮素的使用劑量不宜超過60IU?？s宮素體內(nèi)半衰期極短，僅1～6min，停藥后，縮宮作用可迅速消失。新藥卡貝縮宮索和縮宮素都是多肽類激素的宮縮藥，作用機(jī)制和縮宮素一樣。但該藥為人工合成的長效縮官素，血漿半衰期長達(dá)40min，用藥后2min內(nèi)即可見效。是一種見效快、縮宮作用持久的新型縮宮藥。研究顯示，卡貝縮宮索聯(lián)用縮宮素對產(chǎn)后出血有極好的預(yù)防和治療作用[4]。

1.2 麥角新堿

麥角新堿可有效收縮子宮上下段，常規(guī)用量為0.2～0.4mg，肌注或靜推。麥角新堿在收縮子宮的同時，也對血管平滑肌有收縮作用，從而引起孕產(chǎn)婦血壓升高[5]。

1.3 米索前列醇

米索前列醇是新型前列腺素E衍生物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性的米索前列醇酸，對子宮有強(qiáng)烈的收縮作用，在增加子宮收縮頻率的同時不影響孕產(chǎn)婦血壓，對患有妊高癥、糖尿病的高危產(chǎn)婦仍可使用[6-7]。米索前列醇可通過口服、直腸、陰道給藥，將米索前列醇400μg放于直腸、陰道內(nèi)，控制出血效果良好[8]。該藥也可通過宮體、宮頸注射，或者肌肉注射。

1.4 卡前列甲酯栓

該藥為人工合成的前列腺素F衍生物，對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，起效快，縮宮作用持久。該藥不良反應(yīng)少見，且較輕微，使用簡便安全，藥物不進(jìn)宮腔，降低了宮腔感染的發(fā)生率[9]。

1.5 卡前列素氨丁三醇

該藥的有效成分氨丁三醇，進(jìn)入血液后促進(jìn)鈣離子釋放，增加胞內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，壓迫出血創(chuàng)面的血竇和血管，促進(jìn)其關(guān)閉，止血效果確切。該藥半衰期較長，作用時間持久，可達(dá)2～3 h，對宮縮乏力所引起的頑固性產(chǎn)后出血，療效較好[10-11]。

1.6 腦垂體后葉素

該藥內(nèi)同時含有縮宮索和加壓素，對子宮節(jié)律性收縮有較好的增強(qiáng)作用，可用于治療宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，還能用于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，預(yù)防產(chǎn)后出血。藥物稀釋后，在子宮肌壁多處進(jìn)行注射，起效快，止血效果顯著[12]。加壓素作用于子宮組織血管，使其快速收縮，減少出血組織局部血流，凝固血液，從而達(dá)到止血的目的。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血，可局部使用血管加壓素，藥物滲透至胎盤附著處，可有效止血。

1.7 鈣劑

部分孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病因?yàn)檠}濃度降低所致原發(fā)性宮縮乏力。針對該類患者，可聯(lián)合使用縮宮素和鈣劑進(jìn)行治療，鈣離子進(jìn)入血液，以凝血因子的形式促進(jìn)血液凝固，關(guān)閉胎盤局部出血的血竇，可有效止血[13]。

2 止血藥的應(yīng)用

2.1 氨甲環(huán)酸

胎兒娩出后產(chǎn)婦胎盤剝離，胎盤剝離面局部有大量組織激活物進(jìn)入血液，短期內(nèi)產(chǎn)婦纖溶活性過度增強(qiáng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，可予抗纖溶藥物治療，臨床上氨甲環(huán)酸應(yīng)用較廣，該藥能有效阻止纖溶酶、纖溶酶原上的耐氨酸結(jié)合位點(diǎn)，從而使纖溶酶、纖溶酶原和纖維蛋白結(jié)合受阻[14]。同時，氨甲環(huán)酸還對凝血因子有較好的穩(wěn)定作用，止血效果確切。

2.2 凝血酶

凝血酶為速效局部止血藥。該藥直接和纖維蛋白原作用，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，從而使毛細(xì)血管、出血灶血液凝固，將小血管殘端阻塞，而起到止血的功效[15]。該藥必須經(jīng)過與創(chuàng)面直接、長時間的接觸，滲入出血的子宮血竇，才能達(dá)到止血目的。因此，在使用時，應(yīng)將凝血酶均勻涂于宮腔，并以紗布壓迫。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的患者因機(jī)體抵抗力下降，易引發(fā)產(chǎn)后感染，影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。嚴(yán)重產(chǎn)后出血可致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起產(chǎn)婦死亡。目前對該病的治療主要是通過藥物來實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)及早恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血、凝血藥，以縮短第三產(chǎn)程，有效止血，減少產(chǎn)后出血量。及早、有效地止血可明顯降低產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后感染率和病死率?？s宮素是治療該病的傳統(tǒng)藥物，止血效果較好。隨著前列腺素衍生物在臨床的使用，且有多種給藥方式可選擇，對于改善產(chǎn)后出血患者的預(yù)后有重要意義。腦垂體后葉素同時含有縮宮索和加壓素，對子宮節(jié)律性收縮有較好的增強(qiáng)作用，可預(yù)防有產(chǎn)后出血高危因素孕婦的產(chǎn)后出血。對于血鈣濃度降低引起原發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，鈣劑對這類患者有較好的療效。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶藥物，該藥能有效阻止纖溶酶、纖溶酶原和纖維蛋白結(jié)合，還能穩(wěn)定凝血因子，從而起到凝血作用。凝血酶直接和纖維蛋白原作用，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，可快速止血。

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