徐洪濤 杜麗坤

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

2型DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。《臨證指南醫(yī)案·三消》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”。飲食不節(jié)、勞欲過度、稟賦不足、情志失調(diào)等各種因素影響，均可導(dǎo)致氣機郁結(jié)，郁久積熱，化燥傷陰，而成消渴；日久陰傷氣耗，使氣陰兩傷，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)。消渴日久，氣陰兩虛，氣虛失于攝血，血不行或血溢脈外，形成瘀血；陰虛生內(nèi)熱，煎熬津液，煉津為痰。故氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)為其主要病機特點。

1 氣陰兩虛與痰瘀互結(jié)是影響胰島功能的關(guān)鍵病機

研究發(fā)現(xiàn)[1]，2型DM氣陰兩虛型患者存在著明顯IR和TNF-α的過度表達(dá)，兼挾血瘀證可加重患者的病情，使胰島素敏感指數(shù)（ISI）更加降低，IR程度更加嚴(yán)重，TNF-α濃度更高。張健[2]認(rèn)為脾氣虛是其病理基礎(chǔ)，痰濁瘀血是其病理產(chǎn)物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起IR的原因包括飲食因素、肥胖、運動減少，其形成與痰瘀的形成有共同的原因即脾虛；脾虛是致病之本，痰瘀是其病理產(chǎn)物，也是本病發(fā)展的必然趨勢。痰濁能引起血瘀，血瘀也可導(dǎo)致痰阻。故痰瘀互結(jié)是IR的主要病理機制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，脂質(zhì)代謝異常繼發(fā)于IR。當(dāng)胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙時，可導(dǎo)致血漿低密度脂蛋白、膽固醇和三酰甘油濃度增高，高密度脂蛋白降低，血液流變學(xué)改變，血液黏稠度增高，血流緩慢，進一步加速了動脈粥樣硬化的形成。與消渴病脾虛致痰瘀互結(jié)的病機是一致的。 研究顯示，2型DM患者血小板活化與高血脂有關(guān)，證明了“痰瘀相關(guān)理論”的正確性。據(jù)統(tǒng)計，2型糖尿病80%以上的患者血脂高，血液黏稠度升高者達(dá)90%。2型DM患者還廣泛存在不同程度的微循環(huán)障礙，血液容易在毛細(xì)血管部位凝結(jié)，阻礙血液與機體細(xì)胞間物質(zhì)交換的順利進行?？梢娞叼龌ソY(jié)表現(xiàn)貫穿于2型糖尿病之中，為IR的重要病機之一。

2 益氣養(yǎng)陰、化瘀滌痰法是改善胰島功能的主要方法

張輝[3]等從氣陰兩虛為本，痰瘀為標(biāo)論治IR，將60例IR綜合征患者隨機分為治療組、照組各30例，治療組以益氣養(yǎng)陰、化瘀滌痰為治則治療；對照組用拜糖平治療。結(jié)果治療組ISI、胰島素抵抗指數(shù)、B細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI）等指標(biāo)與治療前均有顯著改善，優(yōu)于對照組（P＜0.01）。章小平[4]等觀察具有益氣養(yǎng)陰活血作用的中藥對2型DM模型大鼠IR的改善作用。結(jié)果顯示可改善模型大鼠的糖耐量，降低血清胰島素水平，增加其敏感性。王凌等用益氣養(yǎng)陰為主的參地降糖顆粒治療具有IR高果糖大鼠FFR模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能明顯降低FFR增高的瘦素，提高胰島素敏感性指標(biāo)M值，恢復(fù)到與正常對照組幾乎相等的程度。說明益氣養(yǎng)陰化瘀滌痰法在改善2型糖尿病胰島功能方面有著潛在的發(fā)展空間。

3 展 望

近年來隨著對與胰島素抵抗相關(guān)疾病認(rèn)識的不斷深化，針對改善胰島功能的基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究越來越多。中醫(yī)藥在改善2型糖尿病胰島功能方面有著廣闊的前景，其改善胰島素抵抗的作用途徑是多環(huán)節(jié)、多靶點、多方面的，尤其是益氣養(yǎng)陰化瘀滌痰法對胰島素抵抗的病機和辨證入手，無論是在動物還是患者身上都取得了很好的療效，但值得注意的是，中醫(yī)藥治療疾病離不開一個根本原則—辨證論治，法由證出，任何一種治療方法都不可能是萬能的。因此在應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀滌痰法的時候一定要注意準(zhǔn)確辨證，結(jié)合辨證結(jié)果應(yīng)用益氣、養(yǎng)陰、化瘀、滌痰等多種方法，只有這樣才能更好地改善胰島功能。另外，由于胰島素抵抗等的分子機制還沒有完全搞清楚，因此加強此方面分子機制的基礎(chǔ)和臨床研究還任重而道遠(yuǎn)。

[1]周國英,武雪萍,衡先培,等.2型糖尿病氣陰兩虛證與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥,2000,31(2)：8.

[2]張健.從脾論治胰島素抵抗[J].河北中醫(yī),2003,29(2)：132.

[3]張輝,錢秋海,孫英新,等.愈胰平消飲對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(10)：664.

[4]章小平,方朝暉.參丹健胰丸改善2型糖尿病胰島素抵抗的機理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(6)：37-38.