張道珍

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610100）

急性假性結(jié)腸梗阻（ACPO）在臨床上又被稱為Ogilvie綜合征，是一種臨床表現(xiàn)和X線影像學(xué)表現(xiàn)與大腸機(jī)械性梗阻基本相同，但是所表現(xiàn)的結(jié)腸擴(kuò)張現(xiàn)象并不存在器質(zhì)性原因的綜合征[1]。為了對(duì)在接受手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者在手術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻后的具體措施和相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床為該類患者更加周到的護(hù)理服務(wù)，使患者的病情能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效控制，使該并發(fā)癥出現(xiàn)的概率進(jìn)一步降低，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取20例在我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的臨床患者病例，對(duì)治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的具體措施和相應(yīng)的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年3月至2011年3月這三年時(shí)間里，抽取20例在我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的臨床患者病例，患者年齡在32～53歲，平均年齡45.3歲；患者手術(shù)類型包括子宮全切術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除；患者的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用非手術(shù)的臨床保守方法對(duì)術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的30例臨床患者進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行全面周到且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理干預(yù)的具體措施和相應(yīng)的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

2 護(hù) 理

2.1 心理

在治療方案開始實(shí)施之前，由護(hù)士就治療的整個(gè)過(guò)程、開展方式、注意事項(xiàng)等問(wèn)題向患者進(jìn)行詳細(xì)而又系統(tǒng)的介紹。對(duì)于對(duì)治療缺乏信心的患者，在護(hù)士要以誠(chéng)摯的態(tài)度和其進(jìn)行交談，對(duì)其所提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，向患者耐心的講解治療的方式和最終效果，幫助患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。酌情將治療和病情的一些知識(shí)向患者做以介紹，向其耐心講解該項(xiàng)治療對(duì)該病的重要性，使其對(duì)治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備，并介紹順利完成治療方案的患者的案例，談體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合治療。

2.2 觀察腹部體征

該類患者的腹痛表現(xiàn)主要為持續(xù)性的鈍痛，壓痛，但反跳痛和肌緊張現(xiàn)象不是特別明顯，容易被產(chǎn)后宮縮痛掩蓋。聽診表現(xiàn)為腸鳴音出現(xiàn)減弱甚至消失，沒(méi)有腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象。區(qū)別于手術(shù)后器質(zhì)性因素導(dǎo)致的腸梗阻，采用腹部X線平片檢查是對(duì)該類患者進(jìn)行診斷的一種主要手段。腹部平片中可以觀察到結(jié)腸擴(kuò)張現(xiàn)象，由于腸腔內(nèi)主要是氣體，所以液平面相對(duì)比較少見[2]。

2.3 胃腸道減壓

實(shí)施該項(xiàng)操作時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼感，所以在進(jìn)行該項(xiàng)操作前，護(hù)理人員需要耐心向患者及家屬解釋禁食和實(shí)施胃腸減壓對(duì)該病治療的必要性和重要性，講解保留胃管的治療目的，插胃管減壓的目的、放管的具體位置、操作中患者可能會(huì)出現(xiàn)的不適感、停留的時(shí)間、注意事項(xiàng)及如何進(jìn)行自我觀察等，以取得患者的積極配合和信任[3]。在實(shí)際的操作中要求醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作必須輕柔，插管的動(dòng)作要保證輕穩(wěn)，以免對(duì)患者的食管及胃腸黏膜造成不必要的損傷。在對(duì)患者進(jìn)行置管操作時(shí)患者要取半坐臥位，置胃管的具體深度以能夠到達(dá)患者的胃體部為宜，置管的實(shí)際長(zhǎng)度為患者的耳垂至鼻尖再到劍突的總長(zhǎng)度再加上5～8cm左右，以便將患者的胃腸內(nèi)容物進(jìn)行有效吸出。把胃管固定在患者的鼻和臉頰上，與負(fù)壓引流瓶進(jìn)行連接，用別針將其妥善的固定在患者床頭，每2h對(duì)負(fù)壓瓶進(jìn)行加壓處理，以保證將患者的胃液順利的引流出來(lái)。告知患者不可拔管，及時(shí)對(duì)胃管長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，保證負(fù)壓狀態(tài)并及時(shí)對(duì)吸引器進(jìn)行調(diào)整，一般保證在6.7kPa以下。護(hù)理時(shí)時(shí)刻注意使胃管的通暢及減壓裝置始終保持在有效狀態(tài)，隨時(shí)對(duì)裝置是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象進(jìn)行檢查，對(duì)引流液的性質(zhì)、量及顏色繼續(xù)觀察，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。及時(shí)將胃腸減壓器內(nèi)的氣體和液體進(jìn)行清除，對(duì)胃管進(jìn)行妥善的固定，防止出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出現(xiàn)象。

2.4 低壓灌腸

灌腸液溫度應(yīng)該控制在38～40℃之間，劑量為200mL，懸掛高度應(yīng)控制在30cm以下。在進(jìn)行灌腸操作時(shí)要保證動(dòng)作輕柔，自肛門輕輕插入，長(zhǎng)度在12cm左右，在30min的時(shí)間要灌注完畢。指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣并收縮肛門，防止灌腸液出現(xiàn)外漏現(xiàn)象。在灌腸的整個(gè)過(guò)程中，要注對(duì)患者面色及腹部體征進(jìn)行觀察。灌腸完畢后，護(hù)士要守護(hù)在患者的床邊，在患者出現(xiàn)便意時(shí)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深吸氣，并注意分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間保留灌腸液，使直腸黏膜能夠得到充分的刺激，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)[4]。

3 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，在對(duì)并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，我們分別對(duì)其進(jìn)行了包括觀察腹部體征、胃腸道加壓、低壓灌腸在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，所有患者的病情均得到有效控制，并在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

4 體 會(huì)

對(duì)于接受手術(shù)治療后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻的婦產(chǎn)科患者，采用非手術(shù)的臨床保守療法就可以使該并發(fā)癥現(xiàn)象得到有效控制，但是在治療期間必須對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于該并發(fā)癥的控制有積極的促進(jìn)作用。

[1]郭桂芳,姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:187-188.

[2]池月英,朱小紅,曾慶紅.妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):388-389.

[3]黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:138-139.

[4]孟憲風(fēng),裴象昌,榮抗美.子宮肌瘤切除術(shù)并發(fā)急性結(jié)腸假性梗阻死亡1例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,33(11):688-689.