楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

腰腿痛是傷科臨床常見的癥狀，腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎椎管狹窄、第3腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等疾病均可引起。在急性發(fā)作期，疼痛劇烈，難以自制。筆者應(yīng)用粗針急刺、火罐加艾灸的方法治療腰腿痛急性發(fā)作患者，收到較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年10月至2009年9月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院進(jìn)行治療的腰腿痛急性發(fā)作患者153例。其中男性87例，女性66例；年齡30~71歲；腰椎間盤突出49例，腰椎管狹窄22例，第3腰椎橫突綜合征13例，梨狀肌綜合征32例，臀上皮神經(jīng)炎37例。所有患者根據(jù)CT、MRI、彩超等影像學(xué)檢查排除腰椎腫瘤、結(jié)核、股骨頭壞死、下肢動(dòng)靜脈栓塞等疾病后，再根據(jù)體征、檢體診斷及影像學(xué)資料參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 治療方法 （1）確定陽性點(diǎn)，用拇指指腹在腰腿部脹痛處移動(dòng)按壓，尋找圓形、橢圓形或條索狀陽性反應(yīng)區(qū)域，并在這些陽性區(qū)域找出最痛點(diǎn)，往往在重壓此點(diǎn)時(shí)常伴下肢放射痛，并做上記號(hào)。（2）在常規(guī)消毒后，采用0.40×（50~75）mm無菌針灸針直刺壓痛點(diǎn)，進(jìn)針得氣后，再捻轉(zhuǎn)提插以增加刺激，并搖大針孔出針。以第1進(jìn)針孔為圓心，4~5 cm為半徑的圓周弧上選6~10個(gè)進(jìn)針點(diǎn)再行針刺，以點(diǎn)狀出血為佳。急刺得氣后即出，形成4~5 cm的圓形刺激灶。（3）選用大號(hào)火罐在圓形刺激灶上連續(xù)閃罐，罐體發(fā)熱后留罐，當(dāng)針孔出血量達(dá)到2~5 mL后去罐。（4）用艾條3根捆成1束，點(diǎn)燃后懸于圓形刺激灶正上方3~5 cm處，溫和回旋灸20~30 min（以患者能忍受為度，勿灼傷皮膚）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰腿痛明顯緩解，可站立行走，屈伸俯仰基本正常。有效：腰腿痛明顯緩解，情緒穩(wěn)定，但必須臥床，站立行走受限。無效：經(jīng)處理后癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組153例，顯效46例，有效90例，無效17例，總有效率88.89%。

3 典型病例

謝某，男性，47歲，公務(wù)員，常年伏案工作，經(jīng)常腰背酸痛，未采取任何方法處理過。1 d前在家彎腰端水時(shí)不慎閃腰，時(shí)感腰痛如折，伴左下肢明顯牽扯痛，以臀部為甚，站立行走困難，臥床休息不能緩解，夜間輾轉(zhuǎn)難眠。到他院診治行MRI檢查提示L5~S1椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，勸其手術(shù)治療，未采納，故轉(zhuǎn)重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院治療。來時(shí)患者腰部脹痛明顯，伴左下肢劇烈牽扯痛，坐臥不寧。查體：患者腰部生理曲度存在，向左明顯側(cè)彎，腰部肌肉緊張，以L5~S1椎間隙向左旁開1.5 cm處明顯，同時(shí)在左側(cè)臀上皮神經(jīng)出口處也有一明顯條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)，壓痛甚，直腿抬高試驗(yàn)（++），加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（++）。給予2個(gè)陽性點(diǎn)各急刺8~10針后，患者疼痛開始減輕，閃罐再定罐后各拔出瘀血3~4 mL左右，此時(shí)患者疼痛已明顯緩解，在艾條溫和灸過程中，患者平靜入睡。

4 討 論

腰腿疼是一種臨床常見癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因久坐、受寒、勞損退變等原因引起，初期以酸脹不適為主，屈伸俯仰基本正常，若不及早治療，局部肌肉會(huì)在緊張痙攣的過程中發(fā)生粘連變性，再因外感風(fēng)寒濕邪或跌仆挫傷或勞累等原因誘發(fā)，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯，氣血淤阻，不通則痛。此時(shí)氣血瘀阻日久，疼痛會(huì)非常劇烈，普通治療方法難以控制。而直徑0.4 mm的針灸針進(jìn)針直達(dá)病所可起到針刀剝離之效，且下針之后針感強(qiáng)、得氣快，可迅速聚氣，并在得氣后不留針，搖大針孔出針，以引邪外出。另外進(jìn)針面積集中而針孔較多，配合閃罐與定罐，暗合刺絡(luò)放血之理，瘀血去、新血生，則氣血運(yùn)行通暢。輔以3根艾條捆成一束溫和回旋灸，火力大、熱力足，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的目的。同時(shí)配合溫灸在熱力幫助下推動(dòng)氣血運(yùn)行，破解針刺未曾解決之殘余瘀阻，減少病情反復(fù)的幾率。諸法合用，共達(dá)強(qiáng)力破瘀、引邪外出、舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效，實(shí)為劇烈腰腿痛應(yīng)急止痛之良法。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23－25.