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        蒿芩清膽湯在外感發(fā)熱中的應(yīng)用

        2012-01-25 10:40:59左明晏許從蓮
        中國中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:竹茹熱病青蒿

        左明晏 許從蓮 楊 毅

        (1.湖北省襄陽市中醫(yī)院,湖北 襄陽 441000;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)

        外感發(fā)熱是臨床常見病證之一,發(fā)病急,變化快,若不及時(shí)治療,往往病情會(huì)急劇加重,甚或引發(fā)他疾,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用蒿芩清膽湯辨證加減治療,可使病邪速去,發(fā)熱速退。

        1 理論依據(jù)

        1.1 外感發(fā)熱理論外感發(fā)熱理論始于《內(nèi)經(jīng)》,至明清已漸趨完善。治療大法亦漸趨成熟,歷代醫(yī)家屢有鮮見。蒲輔周先生認(rèn)為外感熱病最怕表氣郁閉,熱不得越;更怕里氣郁結(jié),穢濁阻塞;尤怕熱閉小腸,水道不通,熱遏胸中,大便不行,以致升降不靈,諸竅閉滯。治法總應(yīng)以透表宣膈,疏通里氣,而清小腸,不使熱邪內(nèi)隱或郁閉為要。外感發(fā)熱,留表之寒熱之邪致病,以麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、白虎湯之類常見,但臨證居內(nèi)之濕、毒、痰之邪致病亦不少見,濕、毒、痰等為穢氣重濁之邪,易結(jié)中焦,化熱生毒致瘀,遏阻氣機(jī),清氣不升。發(fā)熱之理,衛(wèi)表虧虛,發(fā)熱惡寒,邪熱內(nèi)灼,如灶添柴,熱勢(shì)更盛。辨證立法,方隨法出,采用蒿芩清膽湯辨證加入硝、黃之類,祛濕除毒化瘀,針鋒相對(duì),邪走衛(wèi)和。

        1.2 外感熱病治療外感熱病的治療古有吳又可 “邪留于胃,故里氣結(jié)滯。里氣結(jié),表氣因而不通,于是肌肉之邪不能即達(dá)于肌表,下后里氣一通,表氣亦順……然后脫然而愈”。重視清下導(dǎo)邪之法,現(xiàn)有董建華先生之“宣暢氣機(jī),因勢(shì)利導(dǎo)”思想,提倡透營轉(zhuǎn)氣宜參以開達(dá)宣中導(dǎo)下之法。又如錢遠(yuǎn)銘之“清解為主,參用六法”之思想,提出清法當(dāng)與解、透、化、利、下、補(bǔ)結(jié)合而用。外感熱病之治,屢有先見,張錫純認(rèn)為外感熱病的早期治療,若“徒執(zhí)寒涼,只清不透,則邪無由出,氣機(jī)更加冰伏”,故其用藥多清透并舉,著意汗解,務(wù)求透邪外達(dá)。縱觀其說,細(xì)究其理,治法雖多,清下導(dǎo)邪,重中之重。清透結(jié)合,退邪之快,透法之用,實(shí)為精妙。蒿清溫膽湯之通、透、化、利眾法合用,芩、蒿相配,取其清下之意,已透促清,清透結(jié)合,珠聯(lián)璧合,攻無不克。外感發(fā)熱之治,蒿清溫膽湯辨證論治方中加用硝黃,既能泄無形之邪熱,又能除有形之穢滯,一舉數(shù)得,乃治本之道。

        2 蒿芩清膽湯的臨床特點(diǎn)

        蒿芩清膽湯,源于清代名醫(yī)俞根初《重訂通俗傷寒論》,組成有青蒿腦、淡竹茹、青子芩、碧玉散等。本方為治少陽膽熱偏重,兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。濕遏熱郁,阻于少陽膽與三焦,三焦之氣機(jī)不暢,膽中之相火乃熾,以致少陽樞機(jī)不利。方中青蒿苦寒芳香,清透少陽邪熱;黃芩苦寒,善清膽熱,并能燥濕,兩藥相合,既可內(nèi)清少陽濕熱,又能透邪外出,共為君藥。竹茹善清膽胃之熱,化痰止嘔;枳殼下氣寬中,除痰消痞;半夏燥濕化痰,和胃降逆;陳皮理氣化痰,寬胸暢膈,四藥相伍,使熱清濕化痰除,共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕,導(dǎo)邪從小便而去,為佐使藥。綜合全方,可使膽熱清,痰濕化,氣機(jī)暢,胃氣和,諸癥均解。組方具有清、透相配,清下導(dǎo)邪為主的特點(diǎn)。本方初為治療少陽濕熱證的代表方,臨床應(yīng)用以寒熱如瘧,寒輕熱重,胸脅脹疼,吐酸苦水,舌紅苔膩,脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。臨床運(yùn)用治療外感發(fā)熱,緊扣其辨證要點(diǎn),辨證加減變化,若嘔多,加黃連、蘇葉清熱止嘔;濕重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁;小便不利,加車前子、澤瀉、通草以利小便。臨床運(yùn)用于難治性發(fā)熱,如流行性出血熱,本病屬中醫(yī)外感發(fā)熱之“冬溫”、“伏暑”范疇,是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病,又稱腎病綜合征出血熱。臨床蒿芩清膽湯治療某些外感熱病,尤其是長期發(fā)熱不退、高熱等療效顯著。無論發(fā)熱是因病毒感染引起,還是細(xì)菌感染引起,均有良效?,F(xiàn)代藥理研究證明,蒿芩清膽湯在體外有明顯的抗菌、抗病毒作用,同時(shí)還有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素作用。提示其治療發(fā)熱的作用機(jī)制可能是通過抑制病毒及殺滅細(xì)菌,抗內(nèi)毒素有關(guān)。

        3 病案舉例

        患者徐某,男性,47歲,惡寒發(fā)熱9 d,寒輕熱重,下午熱甚,體溫39.5~41.5℃之間,伴有心煩喜嘔,口苦咽干,嘔逆黃色黏液,納差,全身乏力,大便干,小便短赤。頭痛、身痛,無流涕、噴嚏、咳嗽等癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無明顯好轉(zhuǎn),時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作,于2002年6月21日來筆者所在科室就診。癥見患者煩躁不安,顏面潮紅,全身皮膚灼熱,測(cè)體溫41.5℃,脈弦數(shù)而滑,舌質(zhì)紅苔黃膩。西醫(yī)檢查血糞尿、胸片、B超、查找瘧原蟲均未見異常。辨證屬少陽濕熱證,治則清瀉膽熱、和胃降逆,方用蒿芩清膽湯加減:青蒿20 g,黃芩15 g,淡竹茹 15 g,姜半夏、生枳殼、廣陳皮各 10 g,赤茯苓 20 g,碧玉散(滑石 18 g,甘草 6 g,青黛 6 g)(包煎),梔子10 g,地骨皮15 g,淡竹葉6 g。2劑水煎早晚服。3 d后復(fù)診患者自述藥盡病退,已不惡寒高熱、嘔逆,要求再投藥方,以防復(fù)發(fā)。查體溫36.8℃,精神好轉(zhuǎn),無煩躁,脈弦略數(shù),舌質(zhì)紅苔薄黃,上方去梔子、淡竹茹,3劑,水煎服,每日2次,而告痊愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

        4 體 會(huì)

        外感發(fā)熱不僅病位在表、里、衛(wèi)、氣、營、血,亦與少陽有密切關(guān)系。性質(zhì)不但有陰、陽、虛、實(shí),也有少陽邪熱郁結(jié)熾盛,痰濕之分。故在臨床治療中必須辨證施治,遵循《內(nèi)經(jīng)》“必伏其主,而先其因”之古訓(xùn),其病治而愈之。蒿芩清膽湯運(yùn)用于主要用于濕阻發(fā)熱、濕熱發(fā)熱和熱毒發(fā)熱,清熱透邪與通利二便結(jié)合,從而達(dá)到互相促進(jìn),增強(qiáng)療效的目的。蒿芩清膽湯廣泛用于腹痛、嘔吐、咳嗽等外感發(fā)熱等病證,病位涉及上中下三焦,包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的發(fā)熱性疾病,療效明顯,不失為治療感染發(fā)熱的良方。

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