張建偉

吉林省洮南市結(jié)核病防治所，吉林 洮南 137100

少腹逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》［1］“此方治小腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或黑或紫或塊或血，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”。藥方組成:小茴香7粒 (炒)，干姜2分 (炒)，元胡1錢，沒藥2錢 (研)，當(dāng)歸3錢，川芎2錢，官桂1錢，赤芍2錢，蒲黃3錢 (生)，靈脂2錢 (炒)。方解:方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦;元胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛;蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣;當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)。全方能溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、消腫止痛。

1 資料與方法

病案1:王某，女，35，家務(wù)，發(fā)病節(jié)氣:冬至前1日。

該患于20年前，每次來月經(jīng)時，左少腹疼痛，逐漸加重，月經(jīng)過后疼痛消失，但每遇涼則痛，重者痛厥。曾多方治療，療效不顯，結(jié)婚后雖稍緩解，但最近又出現(xiàn)痛厥，該患曾到中醫(yī)院婦科檢查診斷為附件炎。出現(xiàn)頭暈，兩太陽穴及頭頂悶痛，食少，脘痞，乏力，失眠多夢，健忘，心悸，心煩易怒，小便頻少，夜二次，大便秘結(jié)，3～4日一行，有時先血后便，四肢涼怕冷，左少腹壓之疼痛，面色恍白，唇淡紅，舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈右寸沉弦，尺沉澀，左寸沉滑，關(guān)尺沉緩。此為痛經(jīng)、不寐，便血之證。治法:溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。

處方:小茴 (香炒)15g，炮姜 10g，元胡 (打碎)10g，五靈脂15g，川芎10g，當(dāng)歸50g，蔓荊子30g，桂枝15g，麥芽 50g，枳殼 (炒)20g，厚樸 (炙)20g，木香15g，丹參 20g，酸棗仁 (炒)30g，杞果 50g，杜仲 20g，車前子10g四付水煎，日兩次溫服。

結(jié)果:自訴服藥當(dāng)夜少腹不硬，疼痛緩解，現(xiàn)小腹不痛疼痛癥狀消失，頭部一般情況不痛，但右眼在強(qiáng)光照射下，頭仍痛，大便已每天一次，因昨日與丈夫生氣，晨起胸悶，兩脅疼痛，不欲飲食，善太息，未大便，面色紅潤，唇紅，舌淡紅，苔白滑，脈右寸弦，左寸沉滑、關(guān)尺緩。

討論:該患素體陽虛，且經(jīng)常抑郁惱怒，致使肝失條達(dá)，肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不暢，氣滯日久血行不暢，氣滯血瘀，形成瘀血，阻滯腹中，不通則痛，形成瘀血腹痛，正如《證治匯補(bǔ)·腹痛》［2］所言“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”。本方以少腹逐瘀湯加減治療，加入蔓荊子治風(fēng)頭痛入脾胃:桂枝治三氣;麥芽、枳殼、厚樸、木香行氣，各司其職，且木香有治蠱毒之功，久服不夢魘;丹參、酸棗仁養(yǎng)血安神治療痹證;杞果、杜仲入腎經(jīng)，以養(yǎng)腎氣，取陰陽二和湯之意，車前子利水道，除濕，久服輕身。多藥融合，共同起到溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。復(fù)診時少腹疼痛已經(jīng)消失，且月經(jīng)已過，同時不愿意服用湯藥，以丸藥鞏固治療。服此藥后頭痛消失，左少腹疼痛隨訪三年未犯。

病案2:嚴(yán)某某，女，23歲，農(nóng)民，發(fā)病節(jié)氣:小雪前后。

該患自訴少女時經(jīng)常腹痛，痛勢較劇，甚至痛如針刺，經(jīng)久不愈，婚后疼痛稍減，產(chǎn)后已二個月，惡露不絕，中西藥治療均無效?，F(xiàn)患者面容愁苦，面色蒼白，氣短，惡露淋漓不斷，出血量少，微有血塊，小腹疼痛及下墜感，伴腰痠痛，舌質(zhì)淡紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。此為寒凝瘀血阻滯胞宮，滯留不化之證。治宜活血化瘀。處方:當(dāng)歸10g，赤芍藥10g，川芎10g，沒藥10g，五靈脂(炒)10g，延胡索 (醋炒)10g，生蒲黃15g，肉桂粉 (單包沖)1.5g，小茴香15g，炮干姜15g，黃耆 (炒黑)20g，槐花15g(炒黑)。4付水煎，日兩次溫服。

結(jié)果:復(fù)診自訴服藥后惡露基本好轉(zhuǎn)，小腹疼痛及其下墜感消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)?？紤]到產(chǎn)后不久，氣血不足，以歸脾湯二劑調(diào)理善后。

討論:該患體瘦，喜食冷飲，漸至脾陽虛弱，寒涼內(nèi)生，寒客血則血滯，故少女時產(chǎn)生血瘀疼痛。直至產(chǎn)后，傷于經(jīng)血，虛損不足，惡血不盡，在于腹中，而臟腑挾于宿冷血瘀，風(fēng)冷搏擊于血，血則壅滯不宣，致氣血不調(diào)，故令惡露淋漓不絕也。本方以少腹逐瘀湯活血祛瘀，溫經(jīng)散寒，加炒黃耆、炒槐花補(bǔ)氣行血，炒黑的妙用在于血見黑則止［3］。

王清任先生《醫(yī)林改錯》一書，作者通過數(shù)十年對人體結(jié)構(gòu)的觀察研究，糾正了前人關(guān)于臟腑記載的一些錯誤。尤其王清任對于血瘀證、半身不遂等病證的治療有獨(dú)到之處，所載活血化瘀等方劑至今仍有很高的使用價值。少腹逐瘀湯在治療婦科疾病，特別是痛經(jīng)和產(chǎn)后惡露不下屬于瘀血阻滯型的療效顯著。

2 總論

王清任先生《醫(yī)林改錯》一書，所載活血化瘀等方劑至今在治理痛經(jīng)和惡露不下屬于瘀血阻滯型仍有很高的療效。

［1］王清任《醫(yī)林改錯》上海科學(xué)技術(shù)出版社1966年新一版1966年4月第一次印刷

［2］李用粹《證治匯補(bǔ)》中國中醫(yī)藥出版社2008年9月第一版

［3］王永炎《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1997年6月第1版1997年12月第二次印刷