李 靜

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

作為一名產(chǎn)科工作者，除了護理、治療工作外，我們也要重視了產(chǎn)科的心理護理，尤其是產(chǎn)時的心理保健。由于面對特殊的產(chǎn)房氛圍，宮縮陣痛疲憊和對分娩預(yù)后的擔(dān)憂等各種應(yīng)激源的刺激，產(chǎn)婦出現(xiàn)機體的生理、生化和心理的反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)視病人如親人，積極溝通，做好產(chǎn)時婦女的心理保健，這對促進自然分娩具有重要的意義。

1 應(yīng)激反應(yīng)

1.1 應(yīng)激的生理反應(yīng) 包括產(chǎn)婦的血壓和心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等這種非特異性的反應(yīng)，為一種適應(yīng)綜合征，影響產(chǎn)程進展。

1.2 應(yīng)激的心理反應(yīng)

1.2.1 緊張恐懼心理 無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在恐懼緊張的心理，初產(chǎn)婦的恐懼來自親朋好友的傳說，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn);經(jīng)產(chǎn)婦則來自上次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者居多，她們往往敏感焦慮，對自己能否正常分娩很懷疑。另外一種是缺乏對妊娠及分娩的知識，宮縮疼痛進行性加劇，緊張焦慮，更加重疼痛，惡性循環(huán)。

1.2.2 憂慮心理 有些產(chǎn)婦由于不正確的生育觀念，擔(dān)心自己能否生一個理想的寶寶感到煩躁不安。有些產(chǎn)婦由于孕期身體狀況差，發(fā)生過某種疾病等原因，擔(dān)心自己的嬰兒是否會健康，會不會有遺傳性疾病，有無畸形等。還有一種產(chǎn)婦隱瞞其婚前做過人流術(shù)，怕被其愛人發(fā)現(xiàn)及對分娩有否影響而感到不安。這些情況均可影響產(chǎn)程的進展。

1.2.3 自信度降低 處于應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦，由于各種心理反應(yīng)，往往自信心降低，覺得自己不可能正常分娩。

2 心理保健

孕婦獨特的心理應(yīng)激隨著臨產(chǎn)逐漸加重，延續(xù)到產(chǎn)時，為使分娩順利進行應(yīng)給予產(chǎn)婦心理保健措施。此時就要求醫(yī)務(wù)人員具備較強的人際交流與咨詢技巧，隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，人們對健康模式的需求也不斷提高，分娩過程伴有豐富的社會、心理因素的參與，它已經(jīng)不再是單純的分娩接生的技術(shù)問題，而是在整個分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持，這樣可以明顯地緩解她們的不良情緒，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷得到支持與鼓舞，從而順利分娩。產(chǎn)時的保健應(yīng)從懷孕開始。

2.1 健康宣教使準(zhǔn)父母充分認(rèn)識到分娩是一個自然的生理現(xiàn)象，是人類的本能行為，懂得自然分娩的好處，樹立自然分娩的信心，講解有關(guān)自然分娩的知識，示范和鼓勵準(zhǔn)父親給予產(chǎn)婦情感上的支持和促進舒適的支持，告知產(chǎn)婦分娩時疼痛是必然的，傳授一些減痛技能，如放松肌肉深呼吸，分散注意力，想象一些美好的事情，疼痛時可以小聲呻吟等，使之分娩時減少緊張情緒，以利自然分娩。

2.2 產(chǎn)程中的心理保健

2.2.1 第一產(chǎn)程指從有規(guī)律宮縮到宮口開全。產(chǎn)婦從入院開始，各種醫(yī)療干預(yù)代替了產(chǎn)婦心理上和生理上的支持，產(chǎn)婦新入院時的興奮轉(zhuǎn)變成恐懼，因此，新的保健模式要求醫(yī)務(wù)人員在接待產(chǎn)婦時要用禮貌用語，根據(jù)產(chǎn)婦的要求選擇適宜的房間，進行各種檢查前向產(chǎn)婦及家屬做好解釋，使其不要緊張、恐懼，讓產(chǎn)婦盡量放松，自由活動，進食一些可口的食物，觀察宮縮間歇的時間，持續(xù)的時間，此期產(chǎn)婦將注意力集中在產(chǎn)程進展上，當(dāng)產(chǎn)程進展時，信心十足，而當(dāng)產(chǎn)程進展緩慢或停滯時焦慮恐懼不斷增加，害怕分娩出問題，此時要全身心地給產(chǎn)婦以支持、鼓勵。當(dāng)宮縮加強、間歇減短時，應(yīng)通過安慰和鼓勵的語言，使其增強信心和耐心，并指導(dǎo)其放松，調(diào)節(jié)節(jié)奏，產(chǎn)生有效的宮縮，少數(shù)產(chǎn)婦可能因精神過度緊張而導(dǎo)致宮口擴張緩慢、宮頸痙攣等，可通過聽音樂，做腰腹部按摩等轉(zhuǎn)移其注意力，條件可以的情況下，鼓勵其丈夫在身旁陪伴，握住妻子的手給予安慰，幫助其按摩腰部減輕不適，再配合醫(yī)生給予宮頸局部應(yīng)用解痙藥物，往往會產(chǎn)生較好的效果。個別產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮過強、間歇時間短的現(xiàn)象，這樣會導(dǎo)致胎兒缺氧，此時除應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)宮縮、吸氧糾正胎兒缺氧外，還應(yīng)勸導(dǎo)產(chǎn)婦消除緊張情緒，分散注意力，保持舒適的體位，給以信心，從而達到緩解胎兒缺氧的目的。等待宮口開全。

2.2.2 第二產(chǎn)程產(chǎn)婦由于恐懼、疲憊、閉眼，對外界的問話不予應(yīng)對，陪伴者應(yīng)在耳邊給以稱贊和鼓勵，適時引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮往下用力和放松呼吸配合，胎兒娩出后，產(chǎn)婦多已精疲力竭，此時可囑產(chǎn)婦休息，注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產(chǎn)道的裂傷情況，如新生兒有異常，應(yīng)及時處理但要避開產(chǎn)婦，如產(chǎn)婦對嬰兒性別的期待而興奮時，要與產(chǎn)婦共同分享快樂，失望時要給予正面的安慰和引導(dǎo)，并進行早接觸、早吸吮，促進母子之間的感情。

2.2.3 第三產(chǎn)程胎盤娩出后，觀察產(chǎn)后出血量，分娩順利地結(jié)束。稱贊產(chǎn)婦堅強地完成了她的使命。

3 意義

分娩是一個正常、自然、健康的生理過程， “十月懷胎，一朝分娩”，可見分娩已構(gòu)成女性生命發(fā)展中的重大事件，此期給予恰當(dāng)?shù)男睦肀＝】梢蕴岣叻置涞陌踩院晚槕?yīng)性。語言、行為不當(dāng)可能會使產(chǎn)婦沒有耐心，增加焦慮，對分娩缺乏信心，影響產(chǎn)程進展。產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦心理及體力的支持是極其重要的。所以，進一步提高產(chǎn)時的心理保健，促進自然分娩，是非常值得我們重視的。