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1.山西潞安礦業(yè)集團公司衛(wèi)生處，046204

2.山西省運城市中心醫(yī)院新院

膽囊炎的中醫(yī)治療

郭扶平1任?；?

1.山西潞安礦業(yè)集團公司衛(wèi)生處，046204

2.山西省運城市中心醫(yī)院新院

中醫(yī)認為，膽囊炎屬“脅痛”、“黃疸”等范疇，主要為濕熱之邪侵及膽腑，使之失于疏泄而致脅痛、黃疸。內(nèi)由情志抑郁使肝膽之氣失于條達，又因膽居于肝之下，經(jīng)脈分布于脅，氣阻絡閉而致脅痛；入郁而化熱，久經(jīng)煎熬結(jié)成砂石阻塞膽管，致膽液溢于皮下而發(fā)為黃疸。若因飲食不節(jié)，過食肥膩之品使?jié)駶醿?nèi)生，郁久蘊熱，濕熱熏蒸，膽失疏泄亦可引發(fā)黃疸脅痛。近年來，中醫(yī)治療膽囊炎取得了一定的療效，現(xiàn)綜述如下。

中藥辨證論治

1.急性膽囊炎

（1）濕熱滯膽證：起病急，脅肋絞痛、拒按，陣發(fā)性劇痛，腹肌拘急，伴口苦咽干，心煩喜嘔，或高熱寒戰(zhàn)，或身熱不揚，便秘尿赤，或身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈弦或弦滑。多屬急性感染性膽囊炎或化膿性膽囊炎。

治法：清熱利濕，理氣通下。

方藥：小柴胡湯加減。藥用柴胡、黃芩、半夏、郁金、大黃（后下）、車前子、木通、梔子各15g，木香7.5g，茵陳25g。

用法：加水煎服。上藥加水500ml，煎30min左右，取汁200ml；二煎加水400ml，煎取藥汁150ml，二煎藥液混合，分2次服，每日1劑。

（2）熱毒內(nèi)壅證：脅肋劇痛，右上腹硬滿、拒按或觸及包塊，伴高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，頭暈神疲，甚則神昏譫語，或身目黃染，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。多為急性化膿性膽囊炎或壞疽性膽囊炎。

治法：清熱解毒，攻下退黃。

方藥：大承氣湯合龍膽瀉肝湯加減。藥用大黃（后下）、枳實、黃芩各15g，厚樸、芒硝（沖服）、梔子、龍膽草、生地黃各10g，柴胡20g，木香5g，連翹、蒲公英、板藍根各30g。高熱神昏者，宜加服安宮牛黃丸；精神委靡不振、脈弱者，可加用參附湯。

用法：常規(guī)水煎服。

2.慢性膽囊炎

（1）肝膽濕熱證：脘脅疼痛、拒按，食少納呆，口苦口黏，厭惡油膩，惡心反酸，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清利肝膽，健脾和胃。

方藥：大柴胡湯加減。藥用柴胡、黃芩、白芍、大黃、牡丹皮各15g，半夏、枳實、梔子各10g，薏苡仁30g。

用法：常規(guī)水煎服。

（2）肝膽郁滯證：脘脅竄痛，脹悶不舒，精神抑郁，或心煩易怒，善嘆息，噯氣頻作，或大便不爽，舌淡苔白，脈弦。

治法：疏肝解郁，利膽行氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、枳殼、川芎、香附各15g，白芍20g，川楝子、甘草各10g。脘腹脹悶、噯氣者，加陳皮、白豆蔻以降逆和胃；發(fā)熱者，加大黃、梔子、黃芩等清熱解毒藥；大便不爽者，加萊菔子、枳實以行氣導滯通便。

用法：常規(guī)水煎服。

（3）脾胃氣虛證：病久脘腹脹悶，納呆食少，大便溏薄，神疲倦怠，少氣懶言，或見輕度浮腫，舌淡胖或邊有齒痕，苔薄白，脈緩無力。

治法：健脾益胃，理氣和中。

方藥：香砂六君子湯為主。藥用人參10g，白術15g，茯苓10g，陳皮、半夏各15g，甘草、砂仁（后下）各10g，木香5g。

用法：常規(guī)水煎服。

（4）脾腎陽虛證：見于膽病久不愈者。脘脅脹滿或隱痛不舒，喜溫喜按，畏寒腹冷，食少便溏，腰膝酸軟，手足乏力，舌淡苔白，脈弱或沉緩無力。

治法：溫補脾腎。

方藥：理中湯加減。藥用黨參、白術、云茯苓各20g，干姜15g，肉桂、枳殼、炙甘草各10g，木香5g。

用法：常規(guī)水煎服。

外治法

1.急性膽囊炎

（1）對于膽囊炎急性發(fā)作可以選取膽囊穴、內(nèi)關、太沖、陽陵泉，毫針直刺膽囊穴、陽陵泉2寸，太沖、內(nèi)關0.8寸，施大幅度提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針20min，起針后，用鑷子將圖釘型撳針圓圈部夾持，使針身與穴位處表皮呈90°，將針按壓刺入膽囊穴、內(nèi)關、陽陵泉穴處的皮內(nèi)，使圖釘型撳針圓圈部平附于穴位處皮膚上，用創(chuàng)可貼粘貼固定即可。埋針部禁止用手搔抓，禁沾水。每隔1～2h令患者自行用手按壓埋針處1次，每穴約1min，以埋針處有脹感為度。夏季埋針1天一換，春秋冬季3天一換。5次為1個療程。

（2）解痙止痛膏一貼，敷中脘穴處，1h后疼痛消失，治療膽絞痛。

2.慢性膽囊炎

（1）慢性膽囊炎則選取耳穴埋豆法，耳穴處先用75%醫(yī)用酒精將一側(cè)耳部擦拭，接著用火柴棍的一頭分別在神門、內(nèi)分泌、膽、肝、交感逐個力量適度地反復按壓找出穴位處最為脹痛點作一標志，將在75%醫(yī)用酒精中浸泡過的生王不留行籽放于約6mm×6mm的醫(yī)用膠布中間，對準事先選好的并有標志的耳穴上貼敷，令患者每日3～5次自行用手按壓，以局部發(fā)熱、發(fā)脹、痛為度，3天換一次，7次為1個療程。

（2）貼臍：①取川厚樸、大黃、黃芩各6g，山楂、麥芽、神曲各10g，柴胡、番瀉葉各3g。共為細末，用凡士林膏調(diào)和，團成蓮子大，放于4.5cm×4.5cm的橡膠布上，貼臍上，周圍固定。8～10h取下，每日1次，洗凈局部即可。主治膽囊炎引起的腹脹、少食納呆等癥。②取蔥白、豆豉各5g，玄明粉、車前草各10g，砂仁1.5g，田螺1個，冰片0.2g。先將冰片放于臍中，余藥共搗如泥，攤貼在紗布上覆蓋臍部，并用紗布固定，每次敷貼30～60min。一般用藥15～20min可出現(xiàn)腸鳴矢氣，腹脹隨之而解。

調(diào)護

膽囊炎的調(diào)護也非常重要。首先是飲食調(diào)理，忌辛辣刺激、肥甘油膩、質(zhì)硬油炸之品，宜食清淡易消化食物及新鮮水果蔬菜；其次是情志調(diào)攝，情緒穩(wěn)定、氣機條達對預防和治療本病有著重要作用；最后應注意休息，勞逸結(jié)合。

2012-01-04）