馬小青 靳建宏

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院，032200）

370例自殺未遂住院患者特征分析及健康教育

馬小青 靳建宏

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院，032200）

自殺是影響公眾健康的重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自2000年以來(lái)，平均每年10萬(wàn)人中有22.2人自殺，每2min就有1人自殺，8人自殺未遂，自殺未遂者往往造成不同程度的功能殘疾［1］。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)道，在我國(guó)每年至少有200萬(wàn)人自殺未遂［2］?，F(xiàn)對(duì)2006年1月～2011年12月在我院住院治療的自殺未遂患者進(jìn)行分析，以便根據(jù)本地自殺未遂患者的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，控制和減少自殺事件的發(fā)生。

一般資料

對(duì)2006年1月～2011年12月在我院住院治療的自殺未遂病例370例進(jìn)行分析。其中男148例，女222例，女性多于男性，男女比例為0.67∶1。其中年齡最小的13歲，最大的87歲，平均39.21歲。

治療方法

采用描述性研究的方法，對(duì)全部資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧。利用國(guó)際疾病分類(lèi)ICD－10對(duì)患者的病案資料進(jìn)行嚴(yán)格的編碼和整理。

治療結(jié)果

自殺未遂患者自殺方式：370例自殺未遂住院患者中，服毒為自殺的最主要方式?？诜r(nóng)藥和藥物自殺共355例，占全部自殺住院患者的95.95%。其中服用有機(jī)磷農(nóng)藥自殺者127例，占構(gòu)成比的34.32%；服用安眠藥113例，占30.54%；服用敵敵畏44例，占11.89%；其他特指藥物39例，占10.54%；服用殺鼠劑22例，占5.95%；其他農(nóng)用藥10例，占2.70%。其他自殺方式中，用刀或其他銳器自殺者13例，占3.51%。一氧化碳自殺和酸性物品自殺者各1例，各占0.27%。

從自殺原因分析，導(dǎo)致自殺行為的直接原因主要是心情不佳、疾病困擾、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)壓力。從自殺方式看，口服農(nóng)藥和藥物為自殺的主要方式。其中口服有機(jī)磷農(nóng)藥、敵敵畏、殺鼠劑及其他農(nóng)用藥共203例，高達(dá)本組自殺未遂住院患者的54.86%；口服安眠藥和其他的特指藥物152例，占41.08%。使用其他手段自殺者相對(duì)較少。

自殺未遂患者年齡及性別分布：11～20歲49例，男22例，女27例；21～30歲72例，男25例，女47例；31～40歲99例，男35例，女64例；41～50歲68例，男31例，女37例；51～60歲31例，男12例，女19例；61～70歲23例，男12例，女11例；71～80歲23例，男9例，女14例；81～90歲5例，男2例，女3例；合計(jì)370例，男148例，女222例。

該組自殺未遂住院患者的性別分布來(lái)看，女性共222例，男性共148例，女性明顯多于男性。這一現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)自殺發(fā)生率女性高于男性的現(xiàn)狀相一致［3］。

從年齡組來(lái)看，11～20歲年齡組共49例，占構(gòu)成比的13.24%；21～40歲年齡組共171例，占構(gòu)成比的46.22%；41～60歲年齡組共99例，占構(gòu)成比的26.76%；61歲以上的年齡組51例，占構(gòu)成比的13.78%。

討論

加強(qiáng)我區(qū)人群的素質(zhì)教育，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式。從職業(yè)分布看，農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點(diǎn)人群。其中農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員351例，9例學(xué)生，5例工人，2例教師，2例個(gè)體戶，1例退休干部。農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員占到94.86%。農(nóng)民及無(wú)業(yè)人員是發(fā)生自殺性中毒的重點(diǎn)人群，與他們接受的文化教育較少、生活圈子狹窄、生活負(fù)擔(dān)較重、考慮問(wèn)題狹隘片面、自我調(diào)節(jié)控制能力相對(duì)較差，不善于及時(shí)排解負(fù)性情緒有關(guān)。有研究表明，應(yīng)對(duì)方式與自殺意念的產(chǎn)生有密切的關(guān)系［4］，本研究也得到同樣的結(jié)果。自殺未遂患者在面臨負(fù)性生活事件時(shí)，更傾向于選擇逃避、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式。從年齡組分布看，21～40歲年齡組構(gòu)成比最高，占本組資料的46.22%，其次是41～60歲年齡組，占26.76%，是不可忽視的自殺高危人群。這兩個(gè)年齡組擔(dān)負(fù)著較大的家庭和社會(huì)責(zé)任，他們的自殺對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)更容易造成重大影響和經(jīng)濟(jì)損失。社會(huì)應(yīng)有的放矢，通過(guò)各種形式的宣傳和教育，提高人群的整體素質(zhì)，培養(yǎng)他們樂(lè)觀的個(gè)性和積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式；醫(yī)院應(yīng)定時(shí)開(kāi)展針對(duì)各個(gè)年齡段人群的心理健康知識(shí)講座和培訓(xùn)，提高他們的心理素質(zhì)，使他們能正確應(yīng)對(duì)壓力和負(fù)性生活事件，學(xué)會(huì)合理宣泄情緒，幫助他們有效化解心理危機(jī)，減少和防止自殺。

重視自殺預(yù)防知識(shí)教育，建立心理支持系統(tǒng)。加強(qiáng)自殺預(yù)防工作，應(yīng)從重視自殺預(yù)防知識(shí)教育、擴(kuò)展自殺預(yù)防知識(shí)的獲取途徑做起。通過(guò)宣傳和教育，使更多人了解自殺，能夠識(shí)別自殺的危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)制止自殺。自殺多因家庭矛盾、鄰里糾紛引起，這與農(nóng)民農(nóng)忙時(shí)間較多，集體活動(dòng)較少，不善于處理家庭及鄰里矛盾，家庭成員或鄰里間缺少交流有關(guān)。社區(qū)或基層組織應(yīng)幫助他們及時(shí)化解矛盾，有針對(duì)性地指導(dǎo)他們改善家庭成員及鄰里關(guān)系，使他們盡快從內(nèi)心沖突中擺脫出來(lái)，更好地維護(hù)家庭和諧，鄰里融洽。應(yīng)指導(dǎo)他們遇到難以解決的事情學(xué)會(huì)及時(shí)尋求外界幫助，建立自己的心理支持系統(tǒng)，從親戚、朋友那里獲得情感支持和理解，降低壓力事件對(duì)個(gè)體的消極影響。通過(guò)家庭、社區(qū)和醫(yī)院及時(shí)給予心理支持，達(dá)到預(yù)防和干預(yù)自殺的目的。

重視心理護(hù)理和心理治療，促進(jìn)身心康復(fù)。自殺行為是生物－心理－社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果，心理護(hù)理和心理治療在自殺未遂患者的康復(fù)中起著舉足輕重的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在心理學(xué)的背景下，利用語(yǔ)言溝通技巧，與患者積極溝通，給予其表達(dá)情緒的機(jī)會(huì)，尊重理解自殺未遂者的人格和感情，增強(qiáng)對(duì)方的信任感，采取適當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，激發(fā)患者求生的欲望，使患者鼓起生活的勇氣，幫助他們順利度過(guò)危險(xiǎn)期，減少再次自殺的可能性。必要時(shí)請(qǐng)心理學(xué)專家對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的心理評(píng)估、干預(yù)和治療，促進(jìn)其身心康復(fù)。

加強(qiáng)農(nóng)藥和藥品管理，控制危險(xiǎn)因素。自殺行為的發(fā)生與自殺工具的可及性有關(guān)。有機(jī)磷、敵敵畏、滅鼠劑等各種農(nóng)藥在我區(qū)農(nóng)村被廣泛使用，它的銷(xiāo)售無(wú)嚴(yán)格限制，極易購(gòu)得。而農(nóng)藥的使用也缺乏相關(guān)的管理體制，使農(nóng)藥成為農(nóng)村最容易獲得的自殺工具，為自殺提供了很大便利，是自殺的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)對(duì)于農(nóng)藥銷(xiāo)售和使用的有效管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等藥品的銷(xiāo)售和管理，以控制危險(xiǎn)因素，減少自殺的可能性。

總之，自殺是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，我們應(yīng)該根據(jù)在我院住院治療的自殺未遂患者的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和干預(yù)，最大限度地預(yù)防和減少自殺事件的發(fā)生。

［1］周郁秋.護(hù)理心理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：148.

［2］殷大奎.齊心協(xié)力、腳踏實(shí)地、全面推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作——全國(guó)第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議報(bào)告.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16（1）：4－8.

［3］Phillips MR，Li XY，Zhang YP.Suicide rates in China，1995－99.Lancet，2002，359（9309）：835－840.

［4］李艷蘭，王小桃，胡海青，等.生命價(jià)值觀、應(yīng)對(duì)方式與大學(xué)生自殺意念關(guān)系的研究.中國(guó)健康教育，2009，25（10）：743－ 745.

2012－02－13）