鄭素英

（中原油田第三社區(qū)第一醫(yī)院，山東莘縣 252435）

綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕46例臨床觀察

鄭素英

（中原油田第三社區(qū)第一醫(yī)院，山東莘縣 252435）

輸卵管阻塞性不孕是女性不孕癥的主要原因。2006年5月～2009年10月，筆者采用綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組92例均為我院2006年5月～2010年5月門診收治的輸卵管阻塞性不孕癥患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，年齡23～36歲，平均28.4± 1.4歲；病程2.5～12.0年，平均6.6±1.2年；有人工流產(chǎn)病史者25例，藥物流產(chǎn)病史者6例。盆腔炎癥病史者30例，不明原因者6例。對(duì)照組46例，年齡24～35歲，平均29.2±1.5歲；病程2.0～13.0年，平均6.8±1.3年；有人工流產(chǎn)病史者24例，藥物流產(chǎn)病史者7例，盆腔炎癥病史者29例，不明原因者5例。兩組患者在年齡、不孕時(shí)間、病情等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①女子婚后夫婦同居2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾妊娠而后未避孕連續(xù)2年未孕。②輸卵管通液或造影示輸卵管不通或通而不暢。③排除生殖器官畸形、子宮、輸卵管、卵巢占位病變，同時(shí)排除免疫性、卵巢性、子宮性及男性不育因素。

治療方法

1.治療組：采用中藥內(nèi)服、保留灌腸、微波照射、輸卵管內(nèi)注藥四聯(lián)療法。

（1）中藥內(nèi)服及保留灌腸的基本方：桃仁10g，紅花10g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，王不留行10g，路路通10g，皂角刺20g，穿山甲6g，牡丹皮15g，丹參15g，三棱9g，莪術(shù)9g，桂枝9g，香附10g，元胡10g，水蛭6g，甘草6g。加減：寒凝瘀滯者加附子、肉桂、小茴香；肝腎不足者加菟絲子15g，淫羊藿15g，山茱萸10g，覆盆子10g；氣虛血瘀者加黃芪、黨參；濕熱瘀阻者加敗醬草15g，牡丹皮12g，紅藤15g，薏苡仁15g，金銀花20g，蒲公英15g，紫花地丁20g；肝郁氣滯者加柴胡、枳殼各15g，郁金10g；輸卵管積水者加豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g；小腹痛者加延胡索10g，五靈脂10g。每日1劑，將每劑中藥加水煎至200ml，其中100ml口服，另100ml保留灌腸。每日100ml分2次服，于月經(jīng)干凈后3天開始口服，每個(gè)月經(jīng)周期連用15天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，經(jīng)期停服。

中藥保留灌腸：另100ml保留灌腸。將藥液用一次性灌腸管自肛門緩慢插入直腸內(nèi)10～15cm，讓藥液緩慢滴入，約60～90滴／min，藥液溫度38℃～39℃，灌完后讓患者側(cè)臥30～60min，于月經(jīng)干凈后3天開始應(yīng)用，經(jīng)期禁用。每個(gè)月經(jīng)周期連用15天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

（2）微波照射治療：在保留灌腸的同時(shí)配合微波照射治療，采用青島高遠(yuǎn)技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HF-900C型多功能微波婦科治療儀治療，頻率900MHz，功率60W，輻射器距離皮膚1～3cm，在下腹部輸卵管體表投影部位照射30min，每日1次，連續(xù)治療15次，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

（3）輸卵管通液術(shù)治療：于月經(jīng)干凈后2～3天行輸卵管通液術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，先行陰道檢查，進(jìn)而暴露和夾持宮頸，然后向內(nèi)放置并固定好一次性通水管，用地塞米松磷酸鈉注射液5mg，慶大霉素16萬(wàn)U、α－糜蛋白酶4000U加于30ml生理鹽水中，在20kPa（150mmHg）壓力下，以1ml／min速度緩慢注入，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1周內(nèi)禁性生活。每周進(jìn)行2次，直到排卵前停用，連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間采取避孕措施。

對(duì)照組：僅應(yīng)用輸卵管通液術(shù)治療，方法同治療組。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療3個(gè)療程后，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影或通液復(fù)查證明通暢或在2年內(nèi)妊娠。有效：治療3個(gè)療程后，臨床癥狀消失，子宮輸卵管碘油造影或通液證明輸卵管通而欠暢或阻塞程度明顯改善。無(wú)效：治療3個(gè)療程后，病情無(wú)明顯改變。

兩組患者的療效比較：治療組46例，痊愈36例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率89.1%；對(duì)照組46例，痊愈20例，有效10例，無(wú)效16例，總有效率65.2%。

尋訪2年兩組患者受孕情況比較：治療組46例，受孕31例，受孕率67.4%；對(duì)照組46例，受孕18例，受孕率39.1%。

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥：治療組有部分病人服藥時(shí)有輕度胃腸反應(yīng)，兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

討論

輸卵管有運(yùn)送精子、撿拾卵子及將受精卵運(yùn)送到宮腔的功能，任何影響輸卵管功能的因素均可導(dǎo)致不孕。輸卵管炎癥及人流、引產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等術(shù)后所引起的繼發(fā)感染均可導(dǎo)致輸卵管阻塞造成不孕。炎癥不僅引起輸卵管的阻塞，同時(shí)輸卵管內(nèi)膜因炎癥破壞而影響纖毛運(yùn)動(dòng)，從而影響精子與卵子的相遇及運(yùn)送而致不孕。輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥約占不孕癥的三分之一［1］。西醫(yī)學(xué)近年來(lái)常用輸卵管成形術(shù)、放射介導(dǎo)選擇性輸卵管造影和疏通術(shù)、體外受精和胚胎移植等技術(shù)治療本病。本病屬中醫(yī)學(xué)“不孕”、“癥瘕”、“帶下”、“月經(jīng)病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛，在濕熱邪毒或寒濕之邪等致病因素作用下，致使臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，血行受阻，瘀血內(nèi)生，瘀血阻于胞脈，沖任瘀阻不通而致不孕，根本因素在于“血瘀”。由于輸卵管阻塞不孕癥的主要病機(jī)是氣滯血瘀，胞絡(luò)閉阻，不能攝精成孕。所以活血化瘀、理氣通絡(luò)為其治療大法。治療大法中“祛瘀”應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中，因而采用活血化瘀藥物為主，隨證加減治療。方中以桃紅四物湯活血養(yǎng)血；香附、元胡理氣活血止痛；穿山甲走竄通行，軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消癥；皂角刺清瘀除熱，破除沉積；三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；路路通能通行十二經(jīng)脈而疏泄積滯，行經(jīng)通絡(luò)；牡丹皮、丹參解熱化瘀；水蛭善破沖任之瘀，是治療癥瘕積聚通精種子之要藥；川牛膝活血祛瘀，引藥下行，使藥直達(dá)病所。全方共奏活血理氣、化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、通調(diào)沖任氣血之功。內(nèi)服中藥在于調(diào)節(jié)和加強(qiáng)臟腑功能，在提高自我修復(fù)能力的同時(shí)又針對(duì)局部的病理變化發(fā)揮治療作用。服用活血化瘀中藥具有改善血液動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)和微循環(huán)的作用，同時(shí)降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出。灌腸后，經(jīng)直腸吸收，易達(dá)病變部位，改善盆腔局部微循環(huán)，抑制纖維組織滲出和纖維結(jié)締組織增生，使變硬、纖維化的輸卵管軟化，恢復(fù)蠕動(dòng)功能。微波是一種高頻電磁波，具有消炎、消腫止痛、活血化瘀之功，用微波照射治療后，可使局部血流加快，局部炎癥吸收和消散，溶解或軟化粘連病變，也可改善組織營(yíng)養(yǎng)，有利于組織的再生和修復(fù)，從而使輸卵管通暢達(dá)到受孕的目的。輸卵管內(nèi)注藥直接將藥液注入輸卵管腔內(nèi)，通過(guò)機(jī)械性作用松解輸卵管的粘連，通過(guò)藥物促使炎癥吸收，可減輕局部充血、水腫，抑制纖維組織形成及發(fā)展，達(dá)到溶解或軟化粘連的目的。使輸卵管通暢，促進(jìn)輸卵管運(yùn)送卵子和精卵的功能，并能改善輸卵管的受精環(huán)境。地塞米松為皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物）引起的炎癥都有很強(qiáng)的抗炎作用，它可減輕炎癥早期的滲出、水腫。用于炎癥晚期可抑制毛細(xì)血管肌纖維細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及疤痕組織的形成。慶大霉素為氨基糖苷類最常用的藥物之一，能有效抑制敏感菌的感染。加用α－糜蛋白酶可軟化組織，有利于消除粘連。本研究結(jié)果顯示，采用綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥可以顯著提高治愈率及受孕率，效果滿意，值得臨床推廣。

［1］司徒儀.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：科學(xué)出版社，2008：296.

2012-02-06）