閆會(huì)芳

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，044000）

溫膽湯加味治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病31例

閆會(huì)芳

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，044000）

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指急性一氧化碳中毒患者于昏迷蘇醒神志恢復(fù)正常后，經(jīng)歷2～60天（一般為14天左右）的假愈期，又突然出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，這種現(xiàn)象又稱為一氧化碳中毒后神經(jīng)精神后發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)有：癡呆、表情異常、頭痛、語(yǔ)言不清、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等。我科在2010年1月～2011年12月的兩年間應(yīng)用溫膽湯加味治療該病31例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

31例均為我科住院病例，病因均為生煤灶、通風(fēng)不良而中毒。西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證參照文獻(xiàn)［1，2］標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。急性期均有意識(shí)障礙，最短12h，最長(zhǎng)5天，遲發(fā)性腦病出現(xiàn)于病后7～28天；中毒前有高血壓病6例，糖尿病2例。臨床表現(xiàn)主要有昏迷、頭痛、頭昏、智力下降、癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。31例中頭顱CT或MRI半數(shù)以上出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球、基底節(jié)區(qū)低密度改變，其中5例出現(xiàn)腦室擴(kuò)大。隨機(jī)分為兩組，治療組16例，男性9例，女性7例；年齡25～65歲。對(duì)照組15例，男性8例，女性7例；年齡28～66歲。兩組一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組予高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥治療，有腦水腫者加甘露醇快速靜滴，并給對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用中藥陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，甘草5g，枳殼10g，竹茹15g，石菖蒲15g，郁金15g，膽南星15g，梔子10g，竹葉10g，當(dāng)歸20g。每日1劑，水煎服，每日2次。兩組均治療1個(gè)月后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：按《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。痊愈：癥狀、體征完全或基本消失。顯效：癥狀、體征改善2／3以上。有效：癥狀、體征改善2／3～1／2。無(wú)效：治療前后病情無(wú)明顯變化或惡化。按長(zhǎng)谷川智能積分測(cè)評(píng)表評(píng)定癡呆改善情況。

治療組16例，顯效10例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為93.75%。對(duì)照組15例，顯效7例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率73.33%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

急性一氧化碳中毒（ACOP）是我國(guó)北方取暖季節(jié)發(fā)病率較高的病種之一。它可以造成以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主的多臟器病變，其中急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是最常見且嚴(yán)重的神經(jīng)精神后發(fā)癥。腦組織對(duì)缺氧的耐受性最差，由于一氧化碳中毒后全身缺氧，因此腦損傷最嚴(yán)重。同時(shí)，廣泛性髓鞘脫失及腦內(nèi)乳酸、自由基大量生成而進(jìn)一步加重腦損害，引起遲發(fā)性腦病。由此可見，一氧化碳中毒后改善腦組織缺氧、維持神經(jīng)細(xì)胞存活和促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)是本病治療的關(guān)鍵。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者常常有精神神經(jīng)方面的癥狀，如記憶力喪失、語(yǔ)言障礙、表情古怪，常有不自主動(dòng)作，睡眠失常，四肢強(qiáng)直，行走不利，大小便失禁等。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“中風(fēng)”、“癲癇”等范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。此乃患者體質(zhì)素虛，一氧化碳中毒后氣血逆亂、風(fēng)痰瘀夾雜致病。風(fēng)痰蒙竅，痰瘀阻絡(luò)而變生諸癥。辨證多屬氣虛血瘀痰凝，痰瘀閉阻清竅。治療上中毒昏迷后應(yīng)盡早行高壓氧治療，患者蘇醒后則應(yīng)盡早給予中醫(yī)藥辨證治療，中藥以醒腦開竅、祛瘀化痰為主，可配合針灸治療。中醫(yī)藥治療越早越好，在3個(gè)月以內(nèi)治愈的希望較大，如拖延至半年以上則治愈的可能性很小，易留下后遺癥而致殘。

溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣之《集驗(yàn)方》，后被《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！保?］宋代醫(yī)學(xué)家陳言的《三因極一病證方論》載溫膽湯，其藥物組成較《備急千金藥方》增茯苓、大棗，言其“治大病后虛煩不得眠，此膽虛寒故也，此藥主之。又治驚悸”，或治“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”［5］。溫膽湯組方精煉，療效確切，應(yīng)用范圍廣泛，乃中醫(yī)之名方。方中用半夏燥濕化痰，降逆和胃止嘔；竹茹清膽和胃，止嘔除煩；佐以枳殼、陳皮理氣化痰，氣順則痰自消；茯苓健脾祛濕，濕祛則痰不生；配以甘草益脾和中，調(diào)和諸藥。臨證時(shí)加用石菖蒲、郁金醒腦開竅；膽南星滌痰除煩；梔子、竹葉清熱除煩；當(dāng)歸活血化瘀。

本研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明溫膽湯加味治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張玉欣，郭振華.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病腦磁圖特征及臨床觀察.河北醫(yī)藥，2006，28：505-506.

［2］趙金鋒.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984： 89-91.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：961-963.

［4］孫思邈.備急千金要方.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：183.

［5］陳言.三因極一病證方論.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007： 161，194.

2012-03-08）

單方驗(yàn)法