曾彬 吳倩

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

老年社區(qū)獲得性肺炎特點(diǎn)是起病隱匿，易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至引起多臟器功能損害。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理本病患者，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取重慶市中醫(yī)院2010年1月至2011年12月收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者115例，均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷；年齡≥60歲。排除合并腦血管病急性期24 h內(nèi)死亡者；合并呼吸衰竭24 h內(nèi)死亡者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重創(chuàng)傷者。其中男性76例，女性39例；平均年齡（71.80±7.50）歲。隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)組58例，男性34例，女性24例；平均年齡（61.70±4.80）歲；合并糖尿病27例，高血壓病28例，冠心病16例。對(duì)照組 57例，男性 32例，女性 25例；年齡（63.20±10.80）歲；合并糖尿病30例，高血壓病28例，冠心病15例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均采用規(guī)范的護(hù)理方法，中西醫(yī)組加用中醫(yī)護(hù)理措施。結(jié)果中西醫(yī)組總有效率84.46%，明顯高于對(duì)照組的74.14%（P＜0.05）。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 病室溫度保持18～20℃，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，紫外線照射消毒1次（非層流病房）。床頭抬高30～40°，促進(jìn)肺擴(kuò)張，使肩部后仰呈挺胸姿勢(shì)，使膈肌移動(dòng)不受限制，促進(jìn)腹式呼吸。做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔感染及壓瘡發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 老年肺炎多伴有營(yíng)養(yǎng)狀況低下，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、低碳水化合物、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。不能進(jìn)食者，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)素或進(jìn)行胃腸外（深靜脈）營(yíng)養(yǎng)。

2.3 呼吸道管理 老年人患病后需長(zhǎng)期臥床，痰液墜積不易排出，易引起肺通氣及換氣功能障礙而造成低氧血癥及呼吸困難，應(yīng)及時(shí)采取措施，保持呼吸道通暢：定時(shí)給患者翻身、拍背，霧化吸入，每日使用機(jī)械輔助排痰2次，以促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)，還可防止褥瘡的發(fā)生。定時(shí)翻身拍背可使患者血氧飽和度上升，時(shí)間宜選擇在餐前或餐后1 h左右進(jìn)行，避免剛進(jìn)食后嗆咳誤吸。以每2小時(shí)翻身1次為宜，翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)對(duì)神志不清的患者翻身前吸凈口腔、鼻腔的分泌物，以防活動(dòng)后誤吸［2］。

2.4 觀察病情 應(yīng)密切觀察病情變化，注意患者的精神狀態(tài)（有無(wú)煩躁或表情淡漠），面色及口唇顏色，球結(jié)膜是否水腫，體溫有無(wú)驟然上升或下降，心率、呼吸頻率、血壓有無(wú)變化。對(duì)于高危患者，使用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好各項(xiàng)記錄。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 （1）足三里穴位注射。采用2 mL空針抽取維生素B12注射液，為針尖對(duì)準(zhǔn)足三里穴迅速垂直刺入皮下，然后用針刺手法使針身刺至一定深度，行針得氣，若回抽無(wú)血，緩慢注入。每側(cè)0.5 mg，每日1次。注射前作好患者心理護(hù)理，講解該方法的作用和效果；協(xié)助擺好體位，冬季注意保暖，采用指量取穴法選準(zhǔn)穴位；執(zhí)行“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作規(guī)程；注射時(shí)避開(kāi)血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)，手法要輕，邊注射便觀察患者神情，以免因患者緊張而出現(xiàn)暈針現(xiàn)象；注射完畢后，用無(wú)菌棉簽輕按針孔片刻，以防出血，避免遇水以防感染，并注意觀察用藥反應(yīng)；體質(zhì)強(qiáng)者用強(qiáng)刺激，推注藥液可快，體質(zhì)弱者用弱刺激，推注藥液可慢；向患者和家屬講解注射后局部酸脹感為正?，F(xiàn)象不要緊張。（2）穴位貼敷。使用遠(yuǎn)紅外磁療穴位貼，貼于患者天突、膻中、肺俞、厥陰俞，每次8 h，每日1次。貼敷前清潔皮膚，局部皮膚有炎癥或破潰者禁用，貼敷過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)或傾聽(tīng)患者的不適感，若出現(xiàn)輕微發(fā)癢發(fā)紅，可局部涂抗過(guò)敏藥膏，若出現(xiàn)潰瘍則停用。（3）中藥口服。方劑組成：麻黃10 g，杏仁12 g，石膏 15 g，甘草 6 g，萊菔子 15 g，制半夏 10 g，蘇子 15 g，瓜蔞殼15 g，化橘紅15 g，桑白皮10 g。院內(nèi)統(tǒng)一代煎，每日1劑。注意保持中藥溫度在35℃左右，避免過(guò)涼或過(guò)燙。不能自行進(jìn)食的患者，經(jīng)留置胃管鼻飼中藥。注意鼻飼1 h后回抽胃液是否有中藥湯劑殘留。若有明顯胃潴留則暫停鼻飼中藥。

2.6 心理護(hù)理 根據(jù)患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態(tài)，針對(duì)性采取心理護(hù)理措施。通過(guò)富有同情心和具有說(shuō)服力的語(yǔ)言，進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理。清醒患者使用呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，讓其與呼吸機(jī)盡可能同步呼吸，以減少不適感，同時(shí)列舉一些成功案例，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 健康宣教 向患者介紹肺炎的基本知識(shí)，平時(shí)注意鍛煉身體和攝取營(yíng)養(yǎng)，少到公共場(chǎng)所，避免著涼，戒煙酒。X線檢查前，向患者說(shuō)明檢查流程與方法，做好屏氣訓(xùn)練，掃描時(shí)咳嗽、打噴嚏及吞咽動(dòng)作會(huì)影響圖像質(zhì)量。

3 討 論

老年人罹患社區(qū)獲得性肺炎癥狀往往不典型。有研究認(rèn)為36%的老年患者伴有認(rèn)知功能的下降［3］。老年社區(qū)獲得性肺炎容易出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎衰竭、膿毒癥、異常的精神狀態(tài)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制一是年老，正氣虧虛，正氣不足以抗邪，二是基礎(chǔ)疾病多，邪多夾痰夾瘀，影響肺之宣肅，故發(fā)為咳喘。足三里穴位注射具有扶助正氣，以抵御邪氣的作用，在多種急慢性疾病中都可應(yīng)用，對(duì)于正氣虧虛的老年人尤其適宜；刺激足三里有免疫調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷療法可提高血IgE水平［5］，對(duì)老年人急性咳喘效果顯著［6-7］。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施有助于幫助老年社區(qū)獲得性肺炎的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

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