殷 美

江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院門、急診對(duì)開放性創(chuàng)傷的的處理，注射破傷風(fēng)抗毒素 (TAT)已成為一項(xiàng)常規(guī)。2004年我科1例患者在脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)發(fā)生了過敏性休克，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，因車禍致面部外傷，來院就診。查體：神志清楚，體溫37℃，脈搏88次/分，血壓110/70mmHg。鼻處有一傷口，出血不止，立即清傷縫合處理。遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素，TAT皮試陽性，予脫敏注射法注射破傷風(fēng)抗毒素，30分鐘后，患者全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)大小不一的皮疹，立即予地塞米松50mg靜推，10%葡萄糖溶液100ml加入10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，非那根25mg肌注。5分鐘后患者漸出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，大汗，呼吸困難，血壓聽不清，心率減慢，過敏反應(yīng)有加重趨勢(shì)，立即予以平臥，吸氧，腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg靜推，經(jīng)上述處理20分鐘后，患者面色轉(zhuǎn)紅，血壓恢復(fù)正常，呼吸平衡，心電圖提示竇性心動(dòng)過緩。患者曾有青霉素過敏史，此患者為過敏性體質(zhì)。1周后，患者再次因皮膚瘙癢、皮疹來院就診，予地塞米松10mg靜推，10%葡萄糖溶液100ml加入10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈靜滴，癥狀緩解。

2 討論

2.1 此患者曾有青霉素過敏史，為過敏性體質(zhì)。脫敏注射TAT后30分鐘才出現(xiàn)過敏性休克，而臨床注射TAT后，一般只觀察20分鐘后無反應(yīng)既可離院，對(duì)此應(yīng)引起重視。

2.2 并非所有的創(chuàng)傷都適合或需要注射TAT，而是要根據(jù)傷者和創(chuàng)傷的具體情況決定，此患者為過敏性體質(zhì)，傷口不深，可不必注射TAT。

2.3 用藥前必須將可能發(fā)生過敏反應(yīng)告知患者，讓其有所了解，在用藥中感覺不適要隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

2.4 TAT是預(yù)防破傷風(fēng)的特效藥，臨床應(yīng)用廣泛，但TAT是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)要注意患者的個(gè)體差異，使用時(shí)要詢問過敏史，加強(qiáng)責(zé)任心，注射過程中要密觀察反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，預(yù)防過敏性休克的發(fā)生，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，及時(shí)采取有效措施。