楊慎峭，金榮疆，羅榮，楊馨，董超

我國(guó)自上世紀(jì)80年代初引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研等工作發(fā)展迅速，全國(guó)已有21所院校成立康復(fù)醫(yī)學(xué)系，開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科及研究生學(xué)歷教育，104所高等院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)[1]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，尤其是汶川大地震后，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注如何運(yùn)用康復(fù)手段來(lái)促進(jìn)傷病的恢復(fù)，改善功能障礙。為了適應(yīng)社會(huì)需求，探索一套適應(yīng)市場(chǎng)需要、提高學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)現(xiàn)零距離實(shí)習(xí)就業(yè)為目的的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型康復(fù)人才體制建設(shè)勢(shì)在必行。筆者在近幾年的教學(xué)改革實(shí)踐中總結(jié)了以下提高學(xué)生動(dòng)手能力的康復(fù)人才培養(yǎng)的看法。

1 現(xiàn)有的康復(fù)人才培養(yǎng)體制及存在的問(wèn)題

所謂人才培養(yǎng)體制，是指高等學(xué)校根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為大學(xué)生設(shè)計(jì)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)以及實(shí)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式。高等中醫(yī)藥院校不是單純地培養(yǎng)中醫(yī)治療人才，而是培養(yǎng)為患者服務(wù)的各類(lèi)人才。因此，康復(fù)人才培養(yǎng)要根據(jù)社會(huì)對(duì)康復(fù)人才的需求，立足于國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)本身固有的特性，全方位、多層次、多角度地積極探索創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制。

在我國(guó)，康復(fù)事業(yè)起步較晚，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員匱乏，但具有悠久歷史傳統(tǒng)的中醫(yī)、針灸、推拿療法，在恢復(fù)殘疾患者功能障礙方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)，將其與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，做到中西醫(yī)結(jié)合，不但賦予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的生命力，同時(shí)亦可促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。本校開(kāi)設(shè)的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)為五年制本科醫(yī)學(xué)學(xué)位教育，不同于國(guó)外的理學(xué)學(xué)士，但正如康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀一樣，五年制康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)還面臨巨大的挑戰(zhàn)，學(xué)生在考技師還是醫(yī)師執(zhí)照方面存在著爭(zhēng)議?，F(xiàn)今的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中，多數(shù)院校的康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)未分物理治療(PT)和作業(yè)治療(OT)的亞專(zhuān)業(yè)，均無(wú)法達(dá)到世界療法師聯(lián)盟要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)院?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)中，五年制本科康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)教育在國(guó)內(nèi)也是寥寥無(wú)幾。面對(duì)目前這種狀態(tài)，需要我們逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式和課程體系建設(shè)，是繼續(xù)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)師，還是與世界接軌，改成四年制的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師，亟待進(jìn)一步的探討，以便最終形成一種真正符合中國(guó)現(xiàn)狀的康復(fù)人才培養(yǎng)模式。

2 康復(fù)人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)體系的建立

針對(duì)目前存在的問(wèn)題，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的，具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，并有一定發(fā)展?jié)摿Α?chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)康復(fù)治療師(PT師、OT師)[2-3]。建立以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力為中心的實(shí)踐教學(xué)體系。該體系主要內(nèi)容如下：

2.1 建立突出臨床操作能力培養(yǎng)的教學(xué)體系

2.1.1 調(diào)整實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱 制定新的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和大綱，有計(jì)劃、有步驟增加實(shí)踐課的比例，尤其是在專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)中，突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)比例達(dá)到近1∶1。如康復(fù)療法學(xué)這門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，我們重視操作技能的培養(yǎng)，實(shí)踐課占課程學(xué)時(shí)數(shù)50%左右，先動(dòng)手后講解，寓“教”于“動(dòng)”。同時(shí)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)三者學(xué)時(shí)比例調(diào)整為1∶1∶2，強(qiáng)化學(xué)生有針對(duì)性地學(xué)習(xí)掌握臨床常用治療技術(shù)。此外，還要突出中醫(yī)院校的特色，增設(shè)針灸、推拿療法的實(shí)踐操作和中醫(yī)治未病特色的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)等專(zhuān)業(yè)課程。強(qiáng)化施行實(shí)習(xí)制度，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)在校期間設(shè)置3次課間實(shí)習(xí)，使學(xué)生在真實(shí)的臨床環(huán)境中有一定的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.1.2 改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法 在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，增開(kāi)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)際教學(xué)中，以功能為主線，教師提出具體的相關(guān)問(wèn)題，讓實(shí)驗(yàn)小組學(xué)生按照教師對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的要求，通過(guò)查找文獻(xiàn)、閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、瀏覽專(zhuān)業(yè)期刊雜志等方式找出相關(guān)的解釋?zhuān)治鰡?wèn)題、解決問(wèn)題，制定詳細(xì)的專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療計(jì)劃，學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)。在康復(fù)評(píng)定、理療學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法、臨床疾病康復(fù)等專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中均采用這種實(shí)踐教學(xué)方法。

在綜合性實(shí)驗(yàn)操作課上還要求模擬醫(yī)院康復(fù)科的真實(shí)場(chǎng)景一對(duì)一進(jìn)行治療操作，由教師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，部分學(xué)生模擬康復(fù)治療師，部分學(xué)生模擬功能障礙患者，部分學(xué)生模擬患者家屬或者陪護(hù)。在該實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使學(xué)生學(xué)習(xí)如何詢問(wèn)病史，了解該疾病的臨床癥狀特點(diǎn)及病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程，熟悉此項(xiàng)功能障礙康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容、步驟以及康復(fù)治療計(jì)劃的制定和實(shí)施。作為治療師角色的學(xué)生在患者身上進(jìn)行康復(fù)治療技術(shù)的操作或使用康復(fù)訓(xùn)練器械，指導(dǎo)家屬進(jìn)行后續(xù)的家庭康復(fù)治療，并逐漸形成康復(fù)醫(yī)學(xué)特有的臨床思維過(guò)程。整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生親手實(shí)踐、相互交流，教師進(jìn)行必要的講解與示范，對(duì)整個(gè)學(xué)生討論和操作過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，完成實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的不足并提出具體改進(jìn)辦法，分享模擬診療過(guò)程中作為治療師和患者互換角色的不同感受的心得體會(huì)。

此外，教師還可利用網(wǎng)絡(luò)課堂的延伸教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生瀏覽國(guó)內(nèi)外知名的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和意識(shí)，拓展學(xué)生視野，促進(jìn)學(xué)生吸收國(guó)際先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)。同時(shí)師生在網(wǎng)絡(luò)上互動(dòng)，利用視頻等教學(xué)手段進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)異常體征、康復(fù)技術(shù)手段的理解與體會(huì)，分析每一項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作，規(guī)范操作規(guī)程，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)操作技能的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1.3 要建立多元化的實(shí)踐教學(xué)的考核方法 按教學(xué)大綱制訂實(shí)踐考核項(xiàng)目，并根據(jù)課程特點(diǎn)，制定具體的考核方法和評(píng)分指標(biāo)。相應(yīng)調(diào)整原先的實(shí)踐教學(xué)考核辦法，建立多元化的考試，實(shí)行閉卷理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考核相結(jié)合的方式。在期末成績(jī)中，適當(dāng)增加實(shí)踐考核成績(jī)的比例，增強(qiáng)教師和學(xué)生的重視程度。例如，實(shí)踐教學(xué)部分占課程總成績(jī)的50%。按照驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例合理制定實(shí)踐教學(xué)成績(jī)的分配系數(shù)，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)各占實(shí)踐教學(xué)部分總成績(jī)的25%，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)占總成績(jī)的50%。針對(duì)高年級(jí)的學(xué)生增加臨床考核內(nèi)容，采取模擬病例和臨床綜合能力考核等模塊考試的方式，盡可能模擬在真實(shí)的臨床環(huán)境中考核學(xué)生康復(fù)、針灸和推拿手法的準(zhǔn)確性、規(guī)范性以及在臨床的應(yīng)用能力，以提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.2 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè) 高等院校能否提高教育教學(xué)質(zhì)量，真正辦出自己的特色，關(guān)鍵在于教師隊(duì)伍建設(shè)。因此，我們要提高教師的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，想方設(shè)法地增加教師的臨床機(jī)會(huì)。實(shí)現(xiàn)學(xué)校與附屬醫(yī)院人事管理一體化，即學(xué)校教師是醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)院的醫(yī)生同時(shí)又是學(xué)校的教師；與此同時(shí)，鼓勵(lì)青年教師攻讀碩、博學(xué)位，選派教師到外校進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)交流。

21世紀(jì)生命科學(xué)的迅猛發(fā)展和回歸自然潮流的興起，為康復(fù)人才的發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)空間，國(guó)際交流越來(lái)越頻繁。因此，我們培養(yǎng)的康復(fù)人才必須具備國(guó)際教育學(xué)術(shù)交流和醫(yī)療活動(dòng)的交流能力。為了達(dá)到這一目標(biāo)，就需要我們建立一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的師資隊(duì)伍，不僅有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有雙語(yǔ)能力，同時(shí)有良好的師德和教風(fēng)，使得中醫(yī)高等教育能盡快與國(guó)際接軌，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)人才的現(xiàn)代化和國(guó)際化。

2.3 建立適宜的實(shí)訓(xùn)基地 康復(fù)專(zhuān)業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有完備的教學(xué)設(shè)施與條件，就保證不了教學(xué)質(zhì)量。高等醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，教學(xué)基地和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)得不到保證，就無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，更達(dá)不到用人單位的需求。因此，本校非常注重實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，打造針灸推拿康復(fù)教學(xué)和臨床實(shí)驗(yàn)中心。該中心設(shè)有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、評(píng)定、理療、中醫(yī)康復(fù)等實(shí)驗(yàn)室，配備較齊全的教學(xué)設(shè)備。在成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的科室，現(xiàn)有康復(fù)訓(xùn)練器械100余種，為學(xué)生見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。在教學(xué)中心強(qiáng)化基本技能的掌握，教師對(duì)單項(xiàng)技能進(jìn)行逐項(xiàng)講解、示范操作，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)。在臨床教學(xué)中心強(qiáng)化綜合應(yīng)用各類(lèi)技能模擬診療和臨床診療的實(shí)踐操作。教師講解、演示組合應(yīng)用同類(lèi)技能開(kāi)展模擬診療臨床常見(jiàn)疾病。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，要求達(dá)到“會(huì)用”的目的。實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地的建立有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，讓學(xué)生以主人翁的身份在臨床實(shí)踐中為患者進(jìn)行治療、提供服務(wù)、參與醫(yī)院管理，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到崗位的零距離，實(shí)習(xí)到就業(yè)的零距離，暢通就業(yè)渠道。

3 體會(huì)

新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)教育事業(yè)步入了快速發(fā)展軌道，高等教育從關(guān)注量的擴(kuò)大，逐步轉(zhuǎn)向注重質(zhì)的提升，更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)社會(huì)這一辦學(xué)理念。在探索臨床創(chuàng)新型康復(fù)人才培養(yǎng)模式中，一方面，要以臨床標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，構(gòu)建康復(fù)技能模塊，注重實(shí)用性和可操作性，建立與之相配套的大綱、師資隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)基地；另一方面，要以社會(huì)需求為依據(jù)，提高患者的生存質(zhì)量，服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人類(lèi)健康，為學(xué)科本身的發(fā)展提供較好的平臺(tái)，為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供豐富的、高水平的人才，逐步探索一條具有中國(guó)特色的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)教育的道路。

[1]陳艷,潘翠環(huán),羅愛(ài)華.康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生操作能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(1)：99-100.

[2]張鳳仁,李洪霞,趙揚(yáng).康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)歷教育的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3)：297-298.

[3]張鳳仁.康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)高職高專(zhuān)學(xué)歷教育的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(8)：795-796.