丁秀英

山西省汾西縣人民醫(yī)院兒科，山西汾西 031500

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，多發(fā)病，也是兒科大夫治療最棘手的病。 臨床以反復(fù)感冒，咽炎，扁桃體炎，喉炎，氣管炎，肺炎多見，常見于5 歲以下兒童，以冬春季多見，一年發(fā)病次數(shù)因年齡不同而異，具體為：年齡在0～2 歲上呼吸道感染7 次，下呼吸道感染3 次；年齡3～5 歲，上呼吸道感染6 次，下呼吸道感染2 次；年齡6～12 歲上呼吸道感染5 次，下呼吸道感染2 次。上呼吸道感染2 次之間需間隔7 d 以上，如上呼吸道感染次數(shù)不夠可以加下呼吸道感染，否則不能診斷，并且需觀察1年。 本病嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育和身體健康。 為了解小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點，我科對2006年1月～2010年12月的160 例患兒進行了回顧性分析，更深入得探討反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病特點，以便指導(dǎo)我們?nèi)绾沃委熀皖A(yù)防。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計治療的患兒共108 例，所有患兒都符合反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床特點

根據(jù)患兒的病歷資料，對患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、輔助檢查季節(jié)、年齡、性別進行了回顧分析和總結(jié)。

2 . 結(jié)果

2.1 患兒發(fā)病的性別與年齡情況

所有108 例患兒中56 例為男孩，44 例為女孩， 男女比例為1.27∶1。 患兒發(fā)生疾病的年齡為3 個月～5 歲，平均年齡為（1.88±1.42）歲，其中3～12 個月的有32 例，13 個月～3 歲的有64例，4～5歲的有4 例。

2.2 患兒基礎(chǔ)病情況

在108 例患兒中，有明確基礎(chǔ)病的患兒中有79 例（73.15%），其中微量元素缺乏的29 例，慢性扁桃體炎急性發(fā)作的占11 例，營養(yǎng)不良性貧血的10 例，先天性心臟病的9 例，（＜1 歲的6 例），哮喘的7 例，明確由免疫力低下的5 例， 白血病的2 例，腎病綜合癥的2 例，神經(jīng)母細胞1 例，腭裂1 例，膈疝1 例，再生障礙性貧血1 例，無明確病因的占29 例（26.85﹪）。

2.3 患兒發(fā)病的季節(jié)和地域分布情況

108 例患兒中有80 例（74.07﹪）發(fā)病于冬春季，28 例（25.92﹪）病人夏秋季有感冒史。 108 例患兒中農(nóng)村占68 例（62.96﹪），城鎮(zhèn)占40 例（37.03﹪），農(nóng)村與城鎮(zhèn)比例為1.7∶1。 農(nóng)村68 例中，以微量元素缺乏的（21 例），營養(yǎng)不良性貧血（8 例）占的比例高，城鎮(zhèn)以免疫力低下（8 例）和哮喘（5 例）占的比例高。

2.4 患兒臨床癥狀情況

冬春季以肺炎為主，夏秋季以上呼吸道感染為主。有先天性心臟病、哮喘、腫瘤、腎病綜合癥的患肺炎為多，并發(fā)癥也多，病程短，病情重，以咳嗽、喘為主。 夏秋季以上呼吸道感染為主，其癥狀以發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽為主。

2.5 患兒治療及預(yù)后情況

有明確病因的其中有62 例（78.48﹪）解除病因后反復(fù)呼吸道感染隨之減少，其他17 例（21.52%）有3 例死亡，有14 例因原發(fā)病加重而漸加重，其他的29 例隨著年齡的增長漸減輕，到3歲明顯減少，到5 歲基本消失（29 例因各種原因未查病因）。

3 討論

本組資料患兒反復(fù)呼吸道感染平均年齡（1.88±1.42）歲，其特點為：①發(fā)病年齡最小3 個月，以1～3 歲嬰幼兒發(fā)病率高。 這和小兒呼吸道的解剖生理及免疫特點有關(guān)。 小兒呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，呼吸道粘膜柔嫩，血管和淋巴豐富，非特異性和特異性免疫功能差，新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運動功能欠佳。嬰幼兒的IgA、IgG 均低，故易患呼吸道感染。 ②發(fā)病季節(jié)以冬春季多見。 冬春季節(jié)小兒不耐寒。 ③發(fā)病以農(nóng)村患兒多于城鎮(zhèn)患兒。我們在觀察中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村孩子以微量元素缺乏和先心病的多，這和人們生活的環(huán)境和習(xí)慣有關(guān)。 ④發(fā)病的患兒中73.15﹪有基礎(chǔ)性疾病， 臨床癥狀因基礎(chǔ)性疾病的輕重決定反復(fù)呼吸道感染的輕重。 ⑤大部分隨年齡增長及基礎(chǔ)型疾病的治療而治愈。 因此，我們要做到以下幾點：（1）搞好宣教：①讓家長知道呼吸道感染是有基礎(chǔ)性疾病病因的，要治呼吸道感染首先治療原發(fā)病。 ②健康的生活環(huán)境：通風(fēng)好，陽關(guān)足，濕度宜。 ③良好的飲食習(xí)慣：不挑食，不吃零食，多吃蔬菜，適量飲水，適當(dāng)吃水果。 以保證足夠的微量元素。 （2）合理治療：對于呼吸道感染的治療醫(yī)生要有原則，尤其是抗生素的應(yīng)用，不能盲目的，廣譜的，習(xí)慣性的應(yīng)用，尤其對嬰幼兒，嚴(yán)格按抗生素應(yīng)用原則及疾病的需要合理應(yīng)用。（3）重在預(yù)防：從胎兒期開始，孕婦應(yīng)預(yù)防感冒，尤其在器官分化期間，防止病毒感染而出現(xiàn)先天性心臟病，正確服用葉酸。 出生后注意營養(yǎng)及健康的生活環(huán)境， 老百姓要改變怕風(fēng)， 怕涼的習(xí)慣，正確曬太陽，防止微量元素缺乏，尤其要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防營養(yǎng)不良。

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[4] 申昆玲.兒科學(xué)[M].北京：人民出版社，2005：273-292.