馮姝婷 由繼輝 李艷

遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧沈陽 110016

胃鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是近年來應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，在內(nèi)鏡直視下用高頻電刀將消化道的局部黏膜進(jìn)行完整連續(xù)的切除，可用于治療消化道的平坦型和隆起型早期腫瘤或癌前病變，使消化道早期腫瘤及癌前病變?cè)诓∽冊(cè)缙诩纯傻靡郧谐⑶医?jīng)濟(jì)、有效、微創(chuàng)，治療效果良好[1，2]。筆者以2010年1月～2011年11月期間本院收治的12 例胃﹑食管早期癌和癌前病變的患者為研究對(duì)象，對(duì)胃鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年11月期間本院收治的胃﹑食管早期癌和癌前病變的患者12 例，其中男7 例，女5 例；年齡在46～74歲之間，平均年齡為65.7 歲；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理活檢確診，早期胃癌3 例，萎縮性胃炎伴不典型增生3 例，管狀腺瘤伴重度不典型增生4 例，早期食管癌2 例，病變均為隆起型或平坦型，直徑在1.0～3.0 cm 之間，共16 個(gè)病灶；有胃癌手術(shù)史2 例，有食管癌手術(shù)史1 例。

1.2 適應(yīng)證判斷及術(shù)前處理[3]

術(shù)前給予EUS 檢查，確診病變均起源于黏膜層，病灶的局部管壁結(jié)構(gòu)完整，周圍淋巴結(jié)無腫大，食管病變者術(shù)前給予1.5%復(fù)方碘溶液染色，胃部病變者給予0. 2%靛胭脂染色，染色后觀察并確定病灶及周圍區(qū)域的著色情況及結(jié)構(gòu)。

1.3 操作方法

根據(jù)染色情況用圈套器頭端在距病灶0.3～0.5 cm 處對(duì)切除范圍進(jìn)行點(diǎn)狀電凝標(biāo)記，用內(nèi)鏡注射針在病灶黏膜下層注射含少量美藍(lán)的腎上腺素生理鹽水，使整個(gè)病灶明顯隆起、病變抬舉征陽性，注射量約5～30 mL，注射后能直接用圈套器圈套者直接進(jìn)行圈套切除，不能直接用圈套器圈套者，在鏡端安裝透明帽，如病變組織能被提起，用高頻電凝電切進(jìn)行病灶切除，術(shù)中及術(shù)后注意觀察創(chuàng)面有無出血、穿孔及病變組織的殘留。

1.4 切除后處理

將切除組織完整包埋并給予切片檢查，確定病灶的組織學(xué)類型，注意觀察病灶底部及切緣是否有腫瘤組織殘留。 術(shù)后給予患者禁食、補(bǔ)液、抑酸、止血、黏膜保護(hù)等治療。

1.5 是否為完全切除的判斷[4]

早期胃癌病灶的深度局限于黏膜內(nèi)；早期食管癌的病灶深度局限于黏膜固有層內(nèi)；切緣2mm 內(nèi)及切除組織底部無腫瘤組織殘留，則判斷為完全切除。

1.6 隨訪觀察

病理檢查結(jié)果為良性腫瘤者半年復(fù)查1 次，早期癌及重度不典型增生者分別于術(shù)后的1、3、6 和12 個(gè)月復(fù)查，以后每年胃鏡復(fù)查1 次。 對(duì)疑有殘留者給予再次切除。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察患者的病灶成功切除率、并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)治療效果。

2 結(jié)果

12 例患者共16 個(gè)病灶，成功切除14 例，成功切除率為87.5%，其中2 例病灶分2 次切除，2 例病灶未完全切除；術(shù)中僅有少量滲血，未出現(xiàn)大出血及穿孔。

3 討論

胃鏡下黏膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)早期癌的治療效果與手術(shù)治療相同，并且術(shù)后生存率可達(dá)90%[5]，因此在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用可適用于平坦型隆起的腺瘤、不適應(yīng)圈套切除的淺表型病變、中、重度不典型增生等癌前病變等多種病變。

術(shù)前黏膜染色是確保及判斷病灶是否成功切除的關(guān)鍵，染色后可以顯示病灶的輪廓，確定切除范圍，術(shù)后再次染色可以作為病灶是否徹底切除的判斷依據(jù)。 在染色過程中應(yīng)注意，染色前應(yīng)充分沖洗黏膜并吸凈表面的黏液，染色劑與黏膜的接觸時(shí)間及藥量要充足，沖洗染液要徹底，避免將殘留的染液作為著色病灶取材，影響診斷及效果判斷。

本文研究中，病灶的成功切除率為87.5%，有2 例病灶未完全切除，術(shù)中僅有少量滲血，未出現(xiàn)大出血及穿孔，說明胃鏡下黏膜切除術(shù)是一種效果良好、安全性高的手術(shù)方法，可推廣使用。

[參考資料]

[1] 姜泊.早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(3):13-15.

[2] 紀(jì)海玲,鄭靜怡,覃冬香.EMR 治療消化道早期腫瘤及癌前病變的護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥,2007,38(5):77-78.

[3] 周平紅,姚禮慶.食管胃早癌內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡勃膜下切除[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23:175.

[4] 歐希龍,孫為豪,曹大中,等.內(nèi)鏡下薪膜切除術(shù)治療消化道早期癌和癌前病變[J].中華胃腸外科雜志,2006,11.9(6):488-491.