許揚(yáng)雄

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

胃癌是在我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，也是嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病之一。 該病可發(fā)生于任何年齡段，多見于40～60 歲之間，其中以男性患者居多，大約是女性患者的2 倍[1]。胃癌的發(fā)病機(jī)制至今未明，可能與遺傳因素、生活習(xí)慣以及環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。 對于胃癌患者做到早期診斷和早期治療可以改善其預(yù)后及提高其存活率具有重要意義?，F(xiàn)對我院2006年8月～2010年8月期間收治的42 例早期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年8月～2010年8月期間收治的早期胃癌患者42 例，全部患者均經(jīng)胃鏡確診。 其中男27 例，女15 例；年齡32～67 歲，平均53.2 歲；胃病病史1～24年；有胃癌家族史者3例。42例患者中有18 例患者無明顯臨床癥狀，其余24 例臨床表現(xiàn)為上腹隱痛或不適、惡心、嘔吐、食欲減退、輕度貧血、泛酸等。 發(fā)病部位：胃竇26 例，胃體9 例，賁門7 例。 全部患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡及病理檢查確診為早期胃癌，根據(jù)病灶形態(tài)分型，其中隆起型12例、凹陷型19、表淺型11 例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患者均行根治性切除術(shù)，包括根治性切除以及擴(kuò)大根治性切除兩種手術(shù)方式。 根治性切除術(shù)的切除范圍應(yīng)包含原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3 或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)及局部受浸潤的臟器整塊切除[2]；而擴(kuò)大根治性切除術(shù)的切除范圍是除上述內(nèi)容外，還需對全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、脾臟、肝左葉、賁門、胰體尾和脾脈管旁的淋巴結(jié)等進(jìn)行切除。 本組42 例患者中，行根治性切除術(shù)20 例，行擴(kuò)大根治性切除術(shù)22 例。

1.2.2 化療方法 本組42 例患者均無聯(lián)合用藥化療禁忌，故而均行聯(lián)合用藥化療。 化療用藥方案為應(yīng)用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶。 聯(lián)合用藥方案是目前胃癌化療最有效的方案之一[3]。

2 結(jié)果

本組42 例患者均順利完成手術(shù)。 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者有4例，胸腔積液者1 例，腹腔感染者1 例，切口感染2 例，采取相應(yīng)措施后均痊愈。本組42 例患者均獲得術(shù)后隨訪，隨訪時間為1～5年。本組患者1、3、5年存活率分別為100%(42/42)、97.6%(41/42)、95.2%(40/42)。 死亡2 例，2 例均因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移分別死于術(shù)后2年6 個月和術(shù)后3年8 個月。

3 討論

胃癌是在我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們身體健康。 早期胃癌是指癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層且不論其病灶的大小及是否有淋巴轉(zhuǎn)移[4]。 早期胃癌臨床上無明顯癥狀和無顯著體征表現(xiàn)，許多患者前來就診時已經(jīng)有著不同程度的上腹隱痛或不適、惡心、嘔吐、食欲減退、輕度貧血、泛酸等。 此時患者可能已經(jīng)處于胃癌的中晚期階段，因而會對手術(shù)切除率產(chǎn)生影響。 因此，早期診斷對于提高胃癌患者的手術(shù)療效起著關(guān)鍵作用。

在如何提高胃癌的早期診斷率的問題中，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：①應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)認(rèn)識和理解胃癌前病變的概念，這對于胃癌的早期診斷及防治是極其重要的；癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，如胃黏膜上皮異型增生，它可見于胃潰瘍、胃息肉及慢性萎縮性胃炎等。 ②應(yīng)當(dāng)隨診監(jiān)測已經(jīng)確立的有癌前病變者并及時進(jìn)行處理，這對于預(yù)防胃癌的發(fā)生和提高早期胃癌的檢出率具有巨大幫助。 ③應(yīng)當(dāng)重視胃癌早期的臨床表現(xiàn)： 早期胃癌臨床上往往無明顯癥狀和無顯著體征表現(xiàn)，但是如果患者出現(xiàn)進(jìn)餐后有持續(xù)的上腹部沉重或氣脹不適時和年齡在40 歲以上出現(xiàn)疲勞、消化不良、體重減輕時以及上腹部深壓痛或輕度肌張力增強(qiáng)時，我們應(yīng)當(dāng)給予足夠重視，以作進(jìn)一步的檢查。 通常，行胃鏡檢查結(jié)合病理活檢是早期胃癌比較準(zhǔn)確可靠的診斷方法，這種方法能夠使早期胃癌的診斷率得到進(jìn)一步的提高，可達(dá)90%左右，故而有學(xué)者[5]認(rèn)為胃鏡檢查是診斷早期胃癌的重要手段。

目前，對于早期胃癌的治療仍然是以外科手術(shù)為主要方法。早期胃癌的預(yù)后與胃壁被浸潤的深度，淋巴結(jié)受累的區(qū)域和腫瘤的生長方式有關(guān)，也有報道證實(shí)在手術(shù)時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者[6]。 所以早期胃癌一經(jīng)確診后應(yīng)當(dāng)及早行根治性手術(shù)治療。 由于早期胃癌浸潤局限于黏膜或黏膜下層，故而早期治療可取得良好的預(yù)后。 在本研究中，我們對早期胃癌患者行根治性切除術(shù)進(jìn)行治療，1、3、5年存活率分別為100%、97.6%、95.2%，5年存活率的95.2%與相關(guān)研究[7]的95%～97%相符。

綜上所述，在對于胃癌患者的早期診斷中，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)認(rèn)識和理解胃癌前病變的概念，應(yīng)當(dāng)隨診監(jiān)測已經(jīng)確立的有癌前病變者并及時進(jìn)行處理，應(yīng)當(dāng)重視胃癌早期的臨床表現(xiàn)，在接診時如若發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查，做到早期明確診斷、早期行根治性手術(shù)治療以提高患者5年內(nèi)存活率。

[1] 鄭冰.早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與開腹切除術(shù)近期療效比較[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(5)：537-538.

[2] 胡偉國，臧潞.談腹腔鏡早期胃癌手術(shù)的若干問題[J].外科理論與實(shí)踐，2007，12(6)：525-527.

[3] 張立忠.39 例早期胃癌患者手術(shù)治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，34：66.

[4] 何軍強(qiáng)，羅光輝，周宏.52 例早期胃癌患者手術(shù)治療臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(12)：1481-1482.

[5] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理關(guān)系[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(6)：361.

[6] 徐惠綿，黃寶俊.早期胃癌治療的有關(guān)問題[J].實(shí)用腫瘤雜志，2008，23(3)：193-196.

[7] 郭蓋章.手術(shù)治療早期胃癌18 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6)：662.