高松 李軍 溫春娟 于宏宇 毛東竹

黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱 150036

近視是人眼屈光力相對(duì)于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)[1]。 目前近視按照屈光成分分類為屈光性近視眼和軸性近視樣。 其中屈光性近視分為：曲率性近視，屈光指數(shù)性近視，調(diào)節(jié)性近視。 調(diào)節(jié)性近視是由于長時(shí)間近距離用眼，視力負(fù)荷增加，調(diào)節(jié)一時(shí)不能放松，而出現(xiàn)出現(xiàn)了緊張或調(diào)節(jié)痙攣[2]。 青少年近視患者中調(diào)節(jié)異?？煞诸悶椋孩僬{(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）；②調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）；③調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)靈敏度異常）。 對(duì)調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)不持久的患者開展調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，從而加強(qiáng)睫狀肌的調(diào)節(jié)力及靈活度改善眼球的調(diào)節(jié)能力，減緩近視的進(jìn)展速度。 本研究的目的在于觀察目前青少年近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析并報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取黑龍江省醫(yī)院眼科視光門診2011年7～8月份就診的年齡＜18 周歲的近視患者100 例，男56 例，女44 例。年齡7～18歲，近視度-0.5～-9.75D，散光0～-4.25D，等效球鏡-0.75～-12.0D。 無其他眼部疾病。

1.2 方法

通過綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行綜合驗(yàn)光及調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度等項(xiàng)檢查，對(duì)患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為。 ①調(diào)節(jié)過度：調(diào)節(jié)幅度＞正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D。 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.0 鏡片通過困難。 BCC 結(jié)果＜+0.75D。 ②調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)幅度正常。 正相對(duì)調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.0D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)＞+0.75D。 ③調(diào)節(jié)不能持久：調(diào)節(jié)幅度正常。 正、負(fù)調(diào)節(jié)均減弱。 調(diào)節(jié)靈敏度下降，±2.00D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。

2 結(jié)果

100 例患者中67 例患者存在調(diào)節(jié)滯后，29 例患者存在調(diào)節(jié)超前，4 例患者存在調(diào)節(jié)不持久。其中調(diào)節(jié)滯后及調(diào)節(jié)不持久的患者中21 例矯正視力不能達(dá)到1.0,25 例存在輻輳功能欠佳。

3 討論

中小學(xué)生近視的高發(fā)、進(jìn)展快，已經(jīng)成為眼科界的難題之一。 如何改善目前的狀態(tài)，歷代眼科學(xué)者進(jìn)行了大量的觀察研究。 近視患者的調(diào)節(jié)異常因素正逐漸引起眼科醫(yī)生的關(guān)注，特別是教育部2008年頒布的《中小學(xué)生近視眼防控工作方案》后，針對(duì)青少年近視的觀察及干預(yù)也得到學(xué)校及廣大家長的認(rèn)可。

首先低齡近視患者中讀寫姿勢(shì)不正確是就診患者中表現(xiàn)的主要因素，不正確的握筆姿勢(shì)、不正確的讀寫姿勢(shì)在較早開始學(xué)前教育的近視患者中存在，部分患者出現(xiàn)屈光參差、矯正視力低于1.0。 在強(qiáng)調(diào)成績(jī)及安全等因素的前提下，較少的戶外活動(dòng)，相對(duì)狹窄的室內(nèi)活動(dòng)空間也成為削弱睫狀肌調(diào)節(jié)功能的因素。 其次， 有報(bào)道稱長波長光引起的遠(yuǎn)視性離焦會(huì)導(dǎo)致青少年近視的發(fā)生和發(fā)展[3]。 同時(shí)，有些家長及近視患者對(duì)“調(diào)節(jié)靜止”狀態(tài)驗(yàn)光的接受度差，不愿接受散瞳驗(yàn)光[4]。 因此在患者不散瞳的情況下，將患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)分析清楚，將不同調(diào)節(jié)異常的體征總結(jié)清楚，不僅增加患者及家長的信任程度還對(duì)近視防控提供了有力的干預(yù)措施。

調(diào)節(jié)滯后患者會(huì)有出現(xiàn)視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤其是在看近物時(shí)明顯，注意力無法集中；甚至出現(xiàn)頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動(dòng)感，偶爾會(huì)有畏光流淚，頭痛、脖子僵硬、全身乏力等表現(xiàn)。 處理的辦法為消除疲勞癥狀，改進(jìn)調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)過度患者表現(xiàn)的閱讀時(shí)出現(xiàn)的重影或模糊像和視疲勞， 并伴一些眼部或全身的非特異癥狀如頭痛等。 而調(diào)節(jié)不持久的患者最常見的臨床癥狀為看近物出現(xiàn)短時(shí)性近視和遠(yuǎn)距離視力模糊。 調(diào)節(jié)過度的患者主要采取散瞳放松調(diào)節(jié)，或通過視覺訓(xùn)練來改善調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)不持久的患者只要采用調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)法來改進(jìn)調(diào)節(jié)潛力和速度，緩解眼部癥狀。

通過分析可知目前近視患者群中，調(diào)節(jié)異常的患者中調(diào)節(jié)滯后是因素；通過對(duì)近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)的測(cè)量、分析、診斷和分類，然后有針對(duì)性的選擇處理方法，并預(yù)知處理方法的效果是青少年近視干預(yù)的關(guān)鍵所在。

[1] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87.

[2] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89.

[3] 朱曉偉，付東，藍(lán)衛(wèi)忠，等. 正視兒童近視條件下對(duì)顯示終端不同顏色光線的調(diào)節(jié)反應(yīng)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011,13:453-456.

[4] 張日平，張銘志. 兒童屈光不正矯正障礙及其解決措施的初步探討[J].國際眼科總覽，2011,35:295-298