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        青少年近視中調(diào)節(jié)功能異常的情況分析

        2012-01-25 05:14:45高松李軍溫春娟于宏宇毛東竹
        中外醫(yī)療 2012年14期
        關(guān)鍵詞:屈光眼科靈敏度

        高松 李軍 溫春娟 于宏宇 毛東竹

        黑龍江省醫(yī)院眼科,黑龍江哈爾濱 150036

        近視是人眼屈光力相對(duì)于眼軸長度過大的一種屈光不正,即在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前,即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)[1]。 目前近視按照屈光成分分類為屈光性近視眼和軸性近視樣。 其中屈光性近視分為:曲率性近視,屈光指數(shù)性近視,調(diào)節(jié)性近視。 調(diào)節(jié)性近視是由于長時(shí)間近距離用眼,視力負(fù)荷增加,調(diào)節(jié)一時(shí)不能放松,而出現(xiàn)出現(xiàn)了緊張或調(diào)節(jié)痙攣[2]。 青少年近視患者中調(diào)節(jié)異??煞诸悶椋孩僬{(diào)節(jié)過度(調(diào)節(jié)超前);②調(diào)節(jié)不足(調(diào)節(jié)滯后);③調(diào)節(jié)不能持久(調(diào)節(jié)靈敏度異常)。 對(duì)調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)不持久的患者開展調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練,從而加強(qiáng)睫狀肌的調(diào)節(jié)力及靈活度改善眼球的調(diào)節(jié)能力,減緩近視的進(jìn)展速度。 本研究的目的在于觀察目前青少年近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài),對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析并報(bào)道如下:

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        抽取黑龍江省醫(yī)院眼科視光門診2011年7~8月份就診的年齡<18 周歲的近視患者100 例,男56 例,女44 例。年齡7~18歲,近視度-0.5~-9.75D,散光0~-4.25D,等效球鏡-0.75~-12.0D。 無其他眼部疾病。

        1.2 方法

        通過綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行綜合驗(yàn)光及調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度等項(xiàng)檢查,對(duì)患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為。 ①調(diào)節(jié)過度:調(diào)節(jié)幅度>正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D。 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降,+2.0 鏡片通過困難。 BCC 結(jié)果<+0.75D。 ②調(diào)節(jié)滯后:調(diào)節(jié)幅度正常。 正相對(duì)調(diào)節(jié)減弱。 單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降,-2.0D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)>+0.75D。 ③調(diào)節(jié)不能持久:調(diào)節(jié)幅度正常。 正、負(fù)調(diào)節(jié)均減弱。 調(diào)節(jié)靈敏度下降,±2.00D 鏡片通過困難。 調(diào)節(jié)反應(yīng)正常。

        2 結(jié)果

        100 例患者中67 例患者存在調(diào)節(jié)滯后,29 例患者存在調(diào)節(jié)超前,4 例患者存在調(diào)節(jié)不持久。其中調(diào)節(jié)滯后及調(diào)節(jié)不持久的患者中21 例矯正視力不能達(dá)到1.0,25 例存在輻輳功能欠佳。

        3 討論

        中小學(xué)生近視的高發(fā)、進(jìn)展快,已經(jīng)成為眼科界的難題之一。 如何改善目前的狀態(tài),歷代眼科學(xué)者進(jìn)行了大量的觀察研究。 近視患者的調(diào)節(jié)異常因素正逐漸引起眼科醫(yī)生的關(guān)注,特別是教育部2008年頒布的《中小學(xué)生近視眼防控工作方案》后,針對(duì)青少年近視的觀察及干預(yù)也得到學(xué)校及廣大家長的認(rèn)可。

        首先低齡近視患者中讀寫姿勢(shì)不正確是就診患者中表現(xiàn)的主要因素,不正確的握筆姿勢(shì)、不正確的讀寫姿勢(shì)在較早開始學(xué)前教育的近視患者中存在,部分患者出現(xiàn)屈光參差、矯正視力低于1.0。 在強(qiáng)調(diào)成績(jī)及安全等因素的前提下,較少的戶外活動(dòng),相對(duì)狹窄的室內(nèi)活動(dòng)空間也成為削弱睫狀肌調(diào)節(jié)功能的因素。 其次, 有報(bào)道稱長波長光引起的遠(yuǎn)視性離焦會(huì)導(dǎo)致青少年近視的發(fā)生和發(fā)展[3]。 同時(shí),有些家長及近視患者對(duì)“調(diào)節(jié)靜止”狀態(tài)驗(yàn)光的接受度差,不愿接受散瞳驗(yàn)光[4]。 因此在患者不散瞳的情況下,將患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)分析清楚,將不同調(diào)節(jié)異常的體征總結(jié)清楚,不僅增加患者及家長的信任程度還對(duì)近視防控提供了有力的干預(yù)措施。

        調(diào)節(jié)滯后患者會(huì)有出現(xiàn)視遠(yuǎn)、視近均模糊,尤其是在看近物時(shí)明顯,注意力無法集中;甚至出現(xiàn)頭痛、牽拉感,眼肌緊張,閱讀字體有移動(dòng)感,偶爾會(huì)有畏光流淚,頭痛、脖子僵硬、全身乏力等表現(xiàn)。 處理的辦法為消除疲勞癥狀,改進(jìn)調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)過度患者表現(xiàn)的閱讀時(shí)出現(xiàn)的重影或模糊像和視疲勞, 并伴一些眼部或全身的非特異癥狀如頭痛等。 而調(diào)節(jié)不持久的患者最常見的臨床癥狀為看近物出現(xiàn)短時(shí)性近視和遠(yuǎn)距離視力模糊。 調(diào)節(jié)過度的患者主要采取散瞳放松調(diào)節(jié),或通過視覺訓(xùn)練來改善調(diào)節(jié)能力。 調(diào)節(jié)不持久的患者只要采用調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)法來改進(jìn)調(diào)節(jié)潛力和速度,緩解眼部癥狀。

        通過分析可知目前近視患者群中,調(diào)節(jié)異常的患者中調(diào)節(jié)滯后是因素;通過對(duì)近視患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)的測(cè)量、分析、診斷和分類,然后有針對(duì)性的選擇處理方法,并預(yù)知處理方法的效果是青少年近視干預(yù)的關(guān)鍵所在。

        [1] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.

        [2] 瞿佳. 視光學(xué)理論和方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

        [3] 朱曉偉,付東,藍(lán)衛(wèi)忠,等. 正視兒童近視條件下對(duì)顯示終端不同顏色光線的調(diào)節(jié)反應(yīng)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2011,13:453-456.

        [4] 張日平,張銘志. 兒童屈光不正矯正障礙及其解決措施的初步探討[J].國際眼科總覽,2011,35:295-298

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