沈彩云 沈景云

1.山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科，山東濟寧 272029；2.山東省微山縣人民醫(yī)院心內科，山東濟寧 272000

大量臨床研究表明快速心律失常往往造成患者心臟每搏排出量降低、心室舒張時間縮短、心肌耗氧量增加，對患者血流動力學的改變產生了一定的影響，因此臨床表現常常以暈厥、心絞痛等為主，嚴重者甚至對患者生命安全構成極大威脅[1]。 鑒于此種情況，加強對快速心律失常的治療研究對治療快速性心律失常有很大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年9月～2011年9月期間收治的68 例快速性心律失常患者的臨床資料，其中女性36 例，男性32 例，年齡在35～72 歲，平均年齡48.9 歲。68 例快速性心律失常患者中，器質性心臟病患者60 例，非器質性心臟病患者8 例。所有患者采用胺碘酮治療，同時，所有的患者豆排除了電解質紊亂、洋地黃中毒及其它藥物等各方面的影響。

1.2 方法

在確定患者病情的情況下，對患者進行靜脈注射胺碘酮。 一般情況下，首次胺碘酮的劑量是在75～150 mg，稀釋后10～15 min內注射。根據患者心率的變化，每天以0.6～1.5 mg/min 靜脈注入，持續(xù)2.5～4 d。嚴重者可口服0.2 g 胺碘酮，直到病情穩(wěn)定。護理人員要對患者的病情進行定期觀察，并做好詳細的記錄。 若心律跳動出現異常，醫(yī)護人員應馬上讓患者持續(xù)吸氧，同時24 h 不間斷的持續(xù)床旁心電血壓監(jiān)護。

2 結果

通過胺碘酮治療快速性心律失常成功的患者有59 例，剩余9 例出現了不同的副作用。 2 例在轉復后出現Q-T 間期延長為0.5 s，暫停使用胺碘酮后逐漸恢復至0.44 s 以內；3 例在治療后出現了輕度淺靜脈炎的情況，經及時的硫酸鎂濕敷治療后逐步緩解，最后逐步康復；4 例出現了竇性心動過緩，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢復正常。 所有患者中未出現竇性停搏、II 度以上房室傳導阻滯、 尖端扭轉性室速等嚴重副作用發(fā)生。

68 例患者在通過注射胺碘酮和服用胺碘酮之后，不同程度上出現了頭暈、乏力、血壓下降等癥狀。 這主要是因為胺碘酮具有負性肌力和擴張血管的作用，因此在用藥中以及用藥后需要對患者進行嚴密的檢測，醫(yī)護人員要注意觀察患者的機體變化。醫(yī)生在對患者進行靜脈推注的時候，注意推注的速度，一般而言要求推注的速度要緩慢，另外需要注意的是一次在對患者進行胺碘酮注射的時候， 注射胺碘酮的劑量注意要控制在10 min 注完。 在我院的68 例患者中，有8 例患者在進行靜脈用藥后出現了現血壓明顯下降的情況，靜滴多巴胺之后血壓恢復正常。 同時很多醫(yī)院治療心律失?；颊?，在應用其他抗心律失常藥物治療無效時，采用胺碘酮靜脈注射治療，取得了滿意療效[2]。

3 討論

大劑量靜脈注射胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常療效明顯,未見嚴重不良反應,用藥過程中應嚴密監(jiān)測心率、節(jié)律及血壓的變化[3]。 用藥需強調個體化。

胺碘酮從醫(yī)學角度上來看是屬于Ⅲ類抗心律失常的西藥[4]。作為一種抗心律失常的西藥，胺碘酮的服用會有一定的副作用。上述我院的68 例患者中，3 例在治療后出現了輕度淺靜脈炎的情況，經及時的硫酸鎂濕敷治療后逐步緩解，最后逐步康復；4 例出現了竇性心動過緩，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢復正常。 這主要是因為胺碘酮具有輕度非競爭性的α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，因為這樣，胺碘酮才能夠抑制患者的心房及心肌傳導纖維中的快鈉離子內流，降低離子傳導的速度，這樣能夠延長患者各部心肌組織有效不應期，在很大的程度上消除了患者的折返激動。 但是又因為患者自身機體的適應能力各不相同，因此會出現不同的副作用。

胺碘酮在注射的時候需要注重個人機體情況，靜注胺碘酮對機體可能會存在著輕度負性肌力的風險，可能會對患者的冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。 胺碘酮在人的身體和組織內運作相對緩慢，親和力高[5]。 另外需要說明的是，患者在進行治療的頭幾天，大部分的胺碘酮并不是直接被吸收或者清除，而使在人的組織中進行蓄積，幾天后開始進行清除，一般根據個人情況，1～3 個月內可以達到穩(wěn)態(tài)濃度。因此根據胺碘酮上述的特征，我們在進行治療的時候， 要給予負荷量， 只有達到一定的負荷量，才能使得人的組織迅速飽和，發(fā)揮理想的治療效果[6]。 在醫(yī)學上主要是適用于患者的房性早搏或者是室性早搏，通過對其心室和心房的恢復達到治療的效果，我院的80%的患者都是采取這種方式治療成功的。 同時口服胺碘酮也可以防止患者的反復性、室上性、陣發(fā)性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速等情況的發(fā)作，保證患者心臟正常工作，同時心律失?；颊邥菀桩a生心房顫動的現象，服用胺碘酮可以防止心房顫動[7]。

綜上可見，胺碘酮治療快速性心律失常疾病有很大的效果，但是在一定程度上也存著副作用。 這要求醫(yī)護人員在對患者進行治療的時候，一定注意與患者自身的免疫和機體結合。

[1] 莫秋萍.胺碘酮治療快速心律失常的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2011,14(6)：262.

[2] 楊福娥,王桂英.靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，2(9)：54.

[3] 曾運卿.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常的臨床研究[J].中國醫(yī)院導報，2004,11（14）：A1.

[4] 彭亞飛,鐘玲,王一波.胺碘酮和毛甙C 轉復陣發(fā)性心房纖顫及心房撲動療效的比較［J］.中華心血管病雜志，2006，29（7）：405-406.

[5] 邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及防治［J］.國外醫(yī)學心血管疾病分冊，2007，27（2）：84-86.

[6] 高東升,馬愛英,郭向杰.靜注胺碘酮轉復危重病并快速心律失常32 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,11(34):25.

[7] 潘三蔥,秦中勝,張衛(wèi)玲,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失常的臨床觀察[J].疑難病雜志,2006,6(14):59.