梅雙枝

湖北省宜昌市秭歸縣梅家河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 秭歸 443614

目前正在推進的新醫(yī)療改革，給醫(yī)院帶來了難得的發(fā)展機遇，同時面臨諸多困難和問題。醫(yī)院的身份在發(fā)生著變革，已不單是集盈利性與福利性為一體的衛(wèi)生保障單位，而是一個集知識密集，多學(xué)科、多系統(tǒng)、高度綜合，經(jīng)營相對獨立，高風險、高競爭為一身的經(jīng)濟實體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。處于市場經(jīng)濟發(fā)展中的醫(yī)院，要面對環(huán)境變化，在市場中求得生存與發(fā)展，更新認識、轉(zhuǎn)變觀念，強化市場經(jīng)濟意識，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理模式。

1 醫(yī)院經(jīng)營管理模式創(chuàng)新的必要性

進入新時期的醫(yī)院，以前計劃經(jīng)濟背景下的管理經(jīng)營模式嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展空間，亟需市場經(jīng)濟條件下的具有機制靈活、講究效益、以人為本、注重服務(wù)特點的適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的創(chuàng)新模式，該模式要求在一定的經(jīng)營環(huán)境下，降低成本，提高勞動效率，從過去只注重內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在的外部與內(nèi)部相統(tǒng)一的經(jīng)營管理模式上來。要求醫(yī)院提高市場經(jīng)營意識，注重經(jīng)營與管理職能，改進經(jīng)營管理手段。

2 醫(yī)院經(jīng)營管理模式創(chuàng)新的影響因素

目前，我國大部分醫(yī)院隨著新醫(yī)改的逐步推進，已經(jīng)逐步摸索出符合本醫(yī)院特色的經(jīng)營思路，開辟了社會與經(jīng)濟效益并舉的可喜局面。但這種發(fā)展狀況只是初級表現(xiàn)，遠遠沒有呈現(xiàn)出應(yīng)有的發(fā)展空間，沒有探索出展現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的相對穩(wěn)定的經(jīng)營管理新模式，還有以下因素影響著醫(yī)院的經(jīng)營管理:

一是醫(yī)療改革進程相對滯后，缺乏競爭意識。醫(yī)院的改革與要求的加快醫(yī)療體制與投、融資模式改革，建立所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行新的產(chǎn)權(quán)制度、人事、分配制度等改革差距較大，經(jīng)營自主權(quán)沒有從根本上落實到位。一些醫(yī)院被推向市場，但又缺乏競爭理念和意識，失去了競爭優(yōu)勢，陷入經(jīng)營管理危機。

二是資金缺口較大，經(jīng)營效益低下。突出表現(xiàn)在:收入減少，醫(yī)院無力投入。醫(yī)保收入零增長或負增長的政策導(dǎo)向作用，抑制了收入增長速度，特別是醫(yī)療價格非市場化，部分醫(yī)療項目價值與價格背離，醫(yī)師的技術(shù)價值和勞務(wù)價值不能以貨幣形式體現(xiàn);醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、工資及低值易耗品等成本支出加大，利潤降低。國家追加投入減少，甚至停滯，這在一定程度上影響了醫(yī)院的長足發(fā)展，難以形成規(guī)模經(jīng)營，阻斷了醫(yī)院發(fā)展的資金鏈，經(jīng)營管理新模式的構(gòu)建出現(xiàn)難度。

三是完善的醫(yī)療服務(wù)體系沒有建成，惡性競爭無序現(xiàn)象嚴重。一些地區(qū)沒有按照新醫(yī)改思路構(gòu)建和完善以醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要架構(gòu)，形成以市級綜合醫(yī)院為核心，建成醫(yī)院聯(lián)合體或醫(yī)院集團體系，實現(xiàn)大規(guī)模連鎖經(jīng)營，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以地段醫(yī)院為主承擔常見病、多發(fā)病的醫(yī)療保健體系和新格局。有的地方醫(yī)療機構(gòu)對病源實行壟斷和控制，大小醫(yī)院相互之間拆臺，惡性競爭。

3 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新策略

醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營是時代發(fā)展的趨勢，作為服務(wù)性機構(gòu)，患者就是醫(yī)院服務(wù)的顧客，最大限度滿足顧客的需求是醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營最重要的目標。現(xiàn)代醫(yī)院要在日益激烈的市場競爭中立于不敗之地，必須建立經(jīng)營管理的創(chuàng)新戰(zhàn)略思想，必須創(chuàng)新經(jīng)營管理戰(zhàn)略模式。

3.1 多元化經(jīng)營管理模式

多元化經(jīng)營管理模式是指醫(yī)院充分利用其在醫(yī)療服務(wù)、資金、技術(shù)、設(shè)施、信息等方面的優(yōu)勢，使醫(yī)院經(jīng)營管理不斷向廣度和深度發(fā)展的戰(zhàn)略模式。醫(yī)院實行多元化經(jīng)營管理模式，可以歸納為四種類型:

第一、增值性多元化模式。在穩(wěn)定現(xiàn)有的患者服務(wù)基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、人員從外延上擴展開展同現(xiàn)有業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)的新業(yè)務(wù)，如在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)醫(yī)療保健、康復(fù)醫(yī)療等業(yè)務(wù)，為患者增加新服務(wù)項目。第二、兼顧性多元化模式。醫(yī)院要堅持以醫(yī)療經(jīng)營管理為主，同時兼顧醫(yī)療教學(xué)、培訓(xùn)、科研的經(jīng)營模式。第三、輔助性多元化模式。是指醫(yī)院向自己的醫(yī)療服務(wù)關(guān)聯(lián)度較弱的經(jīng)營范圍拓展，在堅持以醫(yī)療服務(wù)為主基礎(chǔ)上，兼營其他行業(yè)的相關(guān)業(yè)務(wù)，例如兼營制藥廠、信息咨詢服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等。第四，外延性多元化模式。是指醫(yī)院從地域角度擴大經(jīng)營范圍，個性化地服務(wù)于不同地域的患者需要，可以在不同地區(qū)開設(shè)門診部或者分院，擴大醫(yī)院影響，提高醫(yī)院競爭實力。

3.2 多角度經(jīng)營管理模式

多角度經(jīng)營管理模式是指醫(yī)院要充分考慮和滿足不同患者的需求，制定相應(yīng)的經(jīng)營管理措施。實行多角度經(jīng)營管理模式可以歸納以下幾個類型:

第一、特色經(jīng)營管理模式。特色經(jīng)營管理是指醫(yī)院在經(jīng)營管理中要在醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營方式、宣傳手段等方面具有不同特色，形成自己獨特的經(jīng)營管理風格的戰(zhàn)略模式。這就要求醫(yī)院知己知彼，充分了解醫(yī)院的經(jīng)營條件和醫(yī)療市場的需求變化趨勢，從病源渠道、費用、成本、價格等方面采用獨特的有效對策。

第二、重點經(jīng)營管理模式。重點經(jīng)營管理是指醫(yī)院要集中自己的全部力量為特定的患者進行醫(yī)療服務(wù)，也可以重點經(jīng)營特殊醫(yī)療服務(wù)，以及提供特殊的勞務(wù)性服務(wù)，合理規(guī)劃病區(qū)床位，碧如可以把病房按分布和舒適程度分布或改造成大小不同、人數(shù)不同等多個檔次，以滿足各類患者及陪床家屬的不同需求。此戰(zhàn)略能夠使醫(yī)院在市場競爭中處于有利地位，也能夠通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者，增強競爭力。

第三、專營化經(jīng)營管理模式。專營化經(jīng)營管理是指醫(yī)院在眾多的醫(yī)療服務(wù)項目中，專門經(jīng)營有市場發(fā)展前途、具有競爭性強、自己有獨特優(yōu)勢的幾個或單一醫(yī)療系列的戰(zhàn)略模式。醫(yī)院可以根據(jù)患者就診的具體情況，患者就醫(yī)較多的科室，可以擴大規(guī)模，多安排醫(yī)護人員，以及聘請知名專家，增強醫(yī)療市場競爭優(yōu)勢。

總之，醫(yī)院要采取多項綜合的經(jīng)營管理模式，并且也要注意強化內(nèi)部管理，從成本、目標、績效、完善院科兩級核算體系、實施資本運營等管理上做到全員化管理，已達到社會與經(jīng)濟效益并舉之目的。

［1］龔向光，胡善聯(lián).企事業(yè)醫(yī)院改革模式研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，22(2):42－46.

［2］徐祖銘.新經(jīng)濟形勢下軍隊衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作展望.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002，21(2):24－26.

［3］余健兒，張英.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略.廣州:廣東人民出版社.2002.