方志聰 呂 岑 楊 華

貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥學科，貴州 貴陽 550001

膝骨關節(jié)炎又稱膝關節(jié)骨質增生病，臨床多見于中年以上患者，隨著社會的發(fā)展，本病已經(jīng)年輕化，給廣大群眾工作和生活帶來諸多不便。該病主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、功能受限等，嚴重者出現(xiàn)不同程度的膝內外翻畸形。筆者自2011年至2012年，對確診為膝骨性關節(jié)炎患者運用抹酒火療治療進行研究，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照《中華醫(yī)學會骨科學分會骨關節(jié)炎診治指南》［1］:①近一個月來反復膝關節(jié)疼痛;②X線片 (站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 (或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液 (至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml;④中老年患者 (≥40歲);⑤晨僵≤30分鐘;⑥活動時有骨摩擦音 (感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性關節(jié)炎。

1.2 排除標準

①關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者;

②膝關節(jié)腫瘤、類風濕、結核、化膿及關節(jié)內骨折急性期者;

③有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;

④年齡≥80歲，病程≥10年者。

1.3 一般資料

全部60例病人均來源于門診，女37例，男23例，;年齡最小40歲，最大72歲，平均62歲;病程最短4個月，最長8年半，平均病程2年零6個月。

2 方法

2.1 取30ml弩藥液置于碗中點燃，醫(yī)者用手蘸燃燒的藥酒局部涂搽膝關節(jié)周圍，同時給以按摩局部穴位，主要以掌柔法和點壓法為主，待患者感覺膝關節(jié)局部有熱感，持續(xù)治療30 min;每日治療1次，10次為一療程，共治療2個療程。

2.2 癥狀評分 采用膝骨性關節(jié)炎治療效果判定標準 (JOA表)進行。該表主要包括:疼痛及步行能力;疼痛及上下樓梯能力;屈度角度及強直·高度攣縮;腫脹共4個方面，總分100分，所有條目均為負向評分，分數(shù)越低療效越好。

2.3 生化指標 治療前后查關節(jié)液中的IL－1β和TNF－α。

3 結果

3.1 療效判定標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則［2］改良中的疾病療效判定標準。

①臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀體征總積分減少≥95%。

②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀體征總積分減少≥70%，但＜95%。

③有效:臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀體征總積分減少≥30%，但＜70%。

④無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀體征總積分減少不足30%。注:積分改善計算公式采用“尼莫地平法”計算如下:積分減少度﹦［(治療前積分一治療后積分) ÷治療前積分］×100%。

3.2 生化指標 治療前后關節(jié)液中的IL－1β和TNF－α沒有明顯差異 (P＞0.05)。

3.3 結果分析 全部60例患者，其中臨床控制10例，占17%;顯效18例，占30% 有效25例，占42%;無效7例，占11%;總有效率為89%。

4 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學痹證范疇。中醫(yī)學認為，本病乃因氣血虧損，筋骨失榮，夾雜風寒濕邪人侵，致氣滯血滯，寒凝濕蘊，筋脈失和，關節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹［3］。本病的治療重點在于溫經(jīng)散寒，祛風除濕，修復病變關節(jié)周圍軟組織，恢復關節(jié)軟骨面的平整和關節(jié)的功能，改善臨床癥狀體征，阻止其關節(jié)病變進一步發(fā)展，促進機體對退變和損傷組織的修復。抹酒火療法療法是利用熱療法達到舒筋通脈，祛除冷毒促進局部血液循環(huán)以治療疾病的方法，本法利用弩藥液收到熱療和藥療的雙重效果，達到祛除風寒濕邪，使膝關節(jié)周圍絡脈暢通，關節(jié)周圍病變的軟組織及關節(jié)軟骨得到修復，恢復膝關節(jié)的功能，從而緩解膝關節(jié)疼痛。

總之，通過臨床觀察，抹酒火療法對膝骨關有較好的療效，得到了廣大膝骨性關節(jié)患者的認可，但其作用機理尚需進一步探討。比如，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病人的癥狀雖然明顯緩解，但治療前后關節(jié)液中的IL－1β和TNF－α沒有明顯差異，說明本療法對這兩種細胞因子能促進軟骨細胞產(chǎn)成大量的基質金屬蛋白酶無影響?？赡軐﹃P節(jié)周圍軟組織的炎癥、水腫等有一定的治療作用，所以在治療膝骨性關節(jié)疼痛方面有效，至于能否阻止或延緩軟骨的破壞，還有待于今后更加深入的研究。

［1］中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關炎診治指南 (草案).中華風濕病學雜志，2003，7(11):702.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.〔中國醫(yī)藥科技出版社出版，北京:2002，第一版〕.

［3］武永利，張躍全，劉榮清溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效觀察新中醫(yī)2006;38(1):66－67