王彥飛

江蘇省南通市文峰社區(qū)服務中心，江蘇 南通 226001

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使相應的心肌嚴重而持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心機酶譜增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型［1］。其發(fā)病急，變化快，病情危重，死亡率高，因此，對急性心肌梗死患者加強護理質(zhì)量，對提高治愈率、預防并發(fā)癥、并給予恰當?shù)目祻妥o理指導，對于急性心肌梗死患者的愈合具重要意義。本人結(jié)合多年的臨床護理經(jīng)驗，對急性心肌梗死患者的癥狀觀察與護理、心理、健康指導方面經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 院前急救護理

對于接診患者，一旦接診醫(yī)生初步診斷急性心梗，則應注意一下步驟:

1.1 初步處理:(1)體位處理:一般心肌梗死患者給予平臥位，心力衰竭的采取半坐位，兩腿下垂，其目的減少心臟負擔。(2)吸氧:可采取鼻導管持續(xù)給氧，必要時給予面罩吸氧，氧流量一般選擇中到高流量吸氧 (4～6L/分)，目的增加心臟供氧，縮小心肌梗死的范圍，減少心肌缺氧性損傷，減少心臟負擔，緩解心絞痛。(3)監(jiān)測生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況，最好給予心電監(jiān)護動態(tài)觀察，為醫(yī)生初步處理提供依據(jù)。(4)急診心電圖:心電圖是診斷急性心肌梗死的最直接的依據(jù)。(5)建立靜脈通道，一般采用易于固定的淺靜脈留置針，一定程度上避免因病人的躁動、搬動過程中出現(xiàn)走針、漏液而延誤救治時間。(6)執(zhí)行醫(yī)囑前，和醫(yī)生核對用藥的名稱、劑量、及給藥途徑。(7)病人得到初步處理后，對患者及家屬作初步的安撫，言語要求通俗、簡潔、流暢，目的解除患者及家屬的恐慌，爭取良好的醫(yī)患合作。

1.2 護理:(1)一般護理:急性心肌梗死患者出現(xiàn)疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，控制探視、談話時間，遵照醫(yī)囑給予吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜。注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、心律失常等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時通知醫(yī)生對癥處理。(2)治療用藥護理:及時準確地配制藥品，護士應熟練掌握各種常用藥物的劑量及配制方法，一旦患者出現(xiàn)病情變化，能迅速遵照醫(yī)囑準確地配制藥物并及時給藥，同時注意輸液速度。對于可溶栓治療的急性心肌梗死患者，首先應迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。密切觀察冠脈再通情況，判斷指標變化。(3)預防感染護理適當臥床休息發(fā)病后第一周內(nèi)應絕對臥床休息。謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境?；颊叩氖嵯础⑦M食、翻身、大小便等一切日常活動由護理人員協(xié)助進行，以減少患者的體力消耗和心臟負荷。在此期間做好基礎(chǔ)護理十分重要。護理人員應注意無菌操作，對患者做好口腔、皮膚、會陰護理及幫助患者定時拍背排痰，以防止口腔、皮膚、泌尿系及肺內(nèi)等感染。(4)飲食和大便護理:急性心肌梗死患者應堅持少食多餐，限制飲食總熱量，以低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)為主，多吃新鮮水果、蔬菜，切忌進食過多過快，以防止加重心臟負擔誘發(fā)心肌梗死面積擴大。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。保持大便通暢，訓練床上排便習慣。老年人因腸蠕動慢，加上臥床過久易造成便秘，可給小劑量潤腸劑，開塞露或進食蔬菜粥、面條、香蕉、梨、蜂蜜水等。排便時避免用力，防止腹內(nèi)壓急劇升高，加重心臟做功，甚至誘發(fā)猝死。有便秘習慣者，清晨可以飲用一杯淡鹽水，有助預防便秘。避免豆類、紅薯等脹氣食物，忌食便秘辛辣煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。忌食生冷寒涼的食物。(5)心理護理:人體心血管系統(tǒng)是最易遭受精神應激和情緒變化影響的器官，因此人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”［2］。急性心肌梗死患者常伴有精神緊張、焦慮、悲觀等。因此，護理人員態(tài)度的和藹、語言的親切、解釋安慰工作的耐心，是獲取患者信任感和安全感的關(guān)鍵，解除患者心理顧慮，并讓家屬協(xié)助病人，解除思想顧慮和精神緊張，使之能正確對待疾病，對患者的重任預后有積極的意義。

2 出院指導

(1)指導患者按醫(yī)生出院醫(yī)囑按時規(guī)律服藥、定期復查，如有病情變化及時就診。(2)生活中重在預防誘發(fā)因素如:過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、保持大便通暢;同時戒煙戒酒及濃茶，避免攝入過多膽固醇的食物;適當鍛煉，控制體重;保持良好的心態(tài)，學會自我控制。 (3)外出活動時隨身攜帶急救藥物及有效身份證件聯(lián)系地址，以備急用。

［1］陳灝珠，內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.294

［2］孔憲明，高海青 心臟病最新診療［M］.濟南:山東科技出版社，1997;346