李 麗

山西太原西山職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 太原 030053

糖尿病皮膚瘙癢癥是指糖尿病病人無(wú)皮膚原發(fā)性損害，而以皮膚瘙癢為主的皮膚病，有全身性和局限性之分，好發(fā)于腰背四肢，其次為腹部、口腔、外陰、肛周。糖尿病引起的皮膚瘙癢十分難受，大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作，有些病人搔抓后還會(huì)皮破血流，由于反復(fù)搔抓，皮膚上常見(jiàn)抓痕、血痂，可繼發(fā)為皮炎，日久之后皮膚變硬、色素沉淀。由于瘙癢影響睡眠，還可導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、精神憂郁及食欲不振等神經(jīng)衰弱的癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此做好糖尿病病人的皮膚瘙癢護(hù)理就成為我們護(hù)理工作者的新課題。

1 主要病因

1.1 糖尿病患者周邊神經(jīng)末梢容易發(fā)炎，導(dǎo)致手足感覺(jué)異常，皮膚瘙癢。

1.2 微血管循環(huán)差，局部細(xì)胞的功能也變差。

1.3 血液中糖分高，霉菌生長(zhǎng)入侵感染皮膚而引起。

1.4 糖尿病病人汗液分泌減少，也會(huì)因?yàn)槠つw過(guò)度干燥而瘙癢。

2 主要臨床表現(xiàn)

2.1 糖尿病人易發(fā)生多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，病人有對(duì)稱性肢端感覺(jué)異常、手足皮膚麻痹、蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)?、灼熱、觸電樣感覺(jué)，后期可呈手套型或短襪型感覺(jué)喪失，拿東西不穩(wěn)，特別是做精細(xì)動(dòng)作不靈巧。嚴(yán)重者有腕下垂和足下垂，行走困難，四肢肌肉可萎縮，膝、踝反射遲鈍或消逝。

2.2 糖尿病皮膚瘙癢者對(duì)外界刺激異常敏感，天氣寒、熱變化、襯衫對(duì)皮膚摩擦、接觸化纖衣物、吃辛辣食品、飲酒等都可以誘發(fā)皮膚瘙癢。糖尿病皮膚癢癥狀，有的患者瘙癢遍及全身，有的則發(fā)生肛門、會(huì)陰部局部瘙癢。

2.3 最初瘙癢可局部性，以后逐漸擴(kuò)展至全身，瘙癢程度有輕有重，因不斷搔抓而引起抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣化或引起感染、膿皰瘡、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 保持皮膚的清潔，注意保持外陰肛門部的清潔干燥洗澡不要過(guò)勤，一般一周一次為宜;水溫要適宜，控制在37℃～40℃為好;要選用中性洗滌液或肥皂;不要過(guò)度用毛巾擦洗皮膚;可試用苦參200g中藥煎水沐浴，能使皮膚瘙癢減輕;浴后可擦護(hù)膚霜或潤(rùn)膚油，也有一定去癢效果。勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好，要寬松、透氣性好。

3.2 穩(wěn)定情緒，控制血糖 情緒對(duì)緩解皮膚瘙癢尤為重要，因此要情緒樂(lè)觀、調(diào)節(jié)飲食、忌吃辛辣食物、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用降糖藥物，保證血糖在正常范圍，就會(huì)減少皮膚瘙癢。最好食用粗纖維含量較多的食品，忌酒，忌食辛辣刺激性食物，養(yǎng)成控制血尿糖的飲食習(xí)慣。

3.3 注意觀察皮膚在護(hù)理糖尿病病人過(guò)程中，對(duì)病人皮膚的觀察應(yīng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，隨時(shí)注意有無(wú)充血、紅腫、破潰、糜爛，對(duì)皮膚發(fā)生的任何變化，在記錄的同時(shí)要加強(qiáng)交班，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.4 避免指 (趾)甲過(guò)長(zhǎng) 為了預(yù)防糖尿病人抓破皮膚而導(dǎo)致傷口難以愈合，應(yīng)勤剪指 (趾)甲，但剪指 (趾)甲時(shí)不可修剪太深，應(yīng)與手指、腳趾等緣略呈弧形。

3.5 對(duì)癥止癢切忌搔抓，搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來(lái)很難遏制。若身體某處瘙癢發(fā)作，可涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來(lái)止癢;也可局部用止癢劑如爐甘石洗劑，煤焦油薄荷酚洗劑或含止癢劑的霜?jiǎng)┻M(jìn)行治療;對(duì)老年女性病人，必要時(shí)可予以性激素替代治療;適當(dāng)服用抗癢藥物及鎮(zhèn)靜催眠劑;外用尿素霜、樟腦霜護(hù)膚潤(rùn)燥;無(wú)極膏、皮炎平潤(rùn)膚止癢;皮膚破損或伴有真菌等感染可選用復(fù)方酮康唑、復(fù)方康納樂(lè)霜等。在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)指導(dǎo)下，采用中藥治療，如外陰肛門瘙癢可用苦參、蛇床子、地膚子、丹參、艾葉煎湯熏洗。也可用中藥內(nèi)服予以治療。

3.6 加強(qiáng)糖尿病教育 糖尿病教育可以提高病人掌握糖尿病知識(shí)的程度、治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。

［1］陳可兒.老年性皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009.19.9.

［2］王一梅，丁小強(qiáng)，陳利明，等.190例血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2007，34(2):292－295.