高 華 丁玉珍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 銀川 750411

亞硝酸鹽在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，作為發(fā)色劑在肉類制品中限量使用。亞硝酸鹽為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力而引起組織缺氧。食入0.3～0.5g的亞硝酸鹽即可引起中毒甚至死亡。因亞硝酸鹽外觀及滋味都與食鹽相似。常誤用于餐飲而引起食物中毒。

我院于2012年4月收治集體亞硝酸鹽中毒患者7人，轉(zhuǎn)出1人;中毒原因是將亞硝酸鹽誤為食鹽烹制食物。經(jīng)過及時(shí)診治、精心護(hù)理，均痊愈出院?，F(xiàn)將診治過程中護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男5例，女2例，年齡21～65歲，因誤將亞硝酸鈉當(dāng)作食鹽放入菜內(nèi)，食后2小時(shí)左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、心慌、紫紺而急診入院;其中2例煩燥不安、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、口唇、指甲、全身皮膚成紫黑色等癥狀，3例頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。2例頭痛、頭暈癥狀。1例嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥、昏迷等癥狀轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。根據(jù)患者拿來一袋亞硝酸鹽和臨床表現(xiàn)確診為亞硝酸鹽中毒。

1.2 治療方法 所有病人來院后，清除毒物，無論患者中毒時(shí)間長短均給予徹底洗胃，對(duì)意識(shí)清楚能合作的病員給于口服催吐法，昏迷重者采取電動(dòng)洗胃。洗胃液一般采用溫清水，洗至水清，無食物殘?jiān)?。洗胃完畢后給20%的甘露醇250ml導(dǎo)瀉，同時(shí)給予亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，1%亞甲藍(lán) (美藍(lán))1～2mg/kg加入25%的葡萄糖液40～60ml靜滴，1小時(shí)后青紫未減退者重復(fù)上述劑量。它能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。同時(shí)5%葡萄糖溶液500ml中加入維生素C4g靜脈滴注。2小時(shí)癥狀緩解，患者中毒后發(fā)生嘔吐、腹瀉，在迅速清除毒物時(shí)立即補(bǔ)鉀、鎂維持水電解質(zhì)平衡，給碳酸氫鈉糾正其酸中毒。

1.3 治療結(jié)果 亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，一般表現(xiàn)為食后30分鐘至3小時(shí)發(fā)作，經(jīng)及時(shí)應(yīng)用亞甲藍(lán)、維生素C和有效護(hù)理，6人中4人住院3天痊愈出院，2人繼續(xù)觀察1天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 根據(jù)患者病情及收集到的資料做好評(píng)估，迅速建立有效的靜脈通道，各種搶救措施同時(shí)、快速、有序進(jìn)行，爭取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

2.1.2 監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志瞳孔變化，這些往往是指示病情輕重、生命體征變化。同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時(shí)進(jìn)行處理。

2.1.3 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息病人有反復(fù)惡心、嘔吐的需將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道并發(fā)窒息。對(duì)抽搐者應(yīng)加床欄，防止墜床，保暖。

2.1.4 洗胃護(hù)理 ，洗胃液溫度一般為30℃ ～40℃，溫度過高會(huì)加速毒物的吸收加重中毒，溫度過低會(huì)刺激病人胃腸道引起惡心、寒戰(zhàn)及血管反應(yīng)等癥狀。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀和入量與出量，以免引起急性胃擴(kuò)張。如有血性液洗出，應(yīng)考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛奶250ml灌入。

2.1.5 促進(jìn)毒物排泄，減少毒物的吸收對(duì)于部分已吸收的毒物，可通過多飲水，每日攝水量至少3000～4000ml。輸液、高滲溶液的快速輸入，使用速尿每次40mg及維生素C，使尿液酸化，加速毒物排泄。

2.1.6 氧氣療法 對(duì)輕、中、重度食物中毒的患者，均給予高流量氧氣吸入，5～8L/min.可提高血氧飽和度，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。

2.1.7 觀察用藥后的效果及副作用，亞甲藍(lán)是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑，在靜脈注射時(shí)要求速度緩慢。本品靜脈注射過速，可引起頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、劑量過大，除上述癥狀加劇外，還出現(xiàn)頭痛、血壓降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意識(shí)障礙。特別是用藥后的皮膚黏膜和口唇指甲顏色的變化情況因少量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白，但大劑量時(shí)可使多量血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起全身發(fā)藍(lán)，病人可有興奮、譫妄等，應(yīng)予注意。

2.1.8 防止并發(fā)癥發(fā)生，尤其注意血壓的變化，有血壓下降傾向時(shí)取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)血液回流。處理后仍有明顯紫紺者，可適量輸新鮮血，若出現(xiàn)肺水腫、休克、驚厥和呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

2.2 飲食護(hù)理，輕者一般禁食6小時(shí)，重者經(jīng)洗胃者禁食24小時(shí)后方可給予易消化的流食或半流質(zhì)食物。如米湯、果汁、稀飯等，鼓勵(lì)病人多飲水。注意不要食用韭菜、菠菜、禁食腌菜以免加重中毒癥狀。

2.3 心理護(hù)理，亞硝酸鹽中毒的病人因發(fā)病突然，病人毫無心理準(zhǔn)備，精神非常緊張，擔(dān)心治療不徹底，遺留后遺癥而產(chǎn)生焦慮緊張的心里，情緒低落。這對(duì)疾病恢復(fù)極為不利。因次向患者及家屬告知，做好解釋工作。

2.4 出院指導(dǎo):囑患者出院后在家休息1～2周，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。飲食以清淡流質(zhì)飲食為主，多食新鮮的蔬菜、水果。如有不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

3 討論

引起亞硝酸鹽中毒的主要因素有硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜，或者誤將工業(yè)用亞硝酸鈉作為食鹽食用而引起，也可見于飲用含有硝酸鹽或亞硝酸鹽苦井水、蒸鍋水后可引起中毒。其特點(diǎn)是發(fā)病迅猛，多為集體食物中毒。在救治過程中，發(fā)現(xiàn)及確診的越早，治療效果就越好。及時(shí)吸入氧氣正確應(yīng)用特效解毒劑亞甲藍(lán)。要加強(qiáng)亞硝酸鹽的管理，因易被誤認(rèn)做食鹽等使用，嚴(yán)禁將亞硝酸鹽與食鹽放在一起，包裝的容器應(yīng)有醒目標(biāo)示，加強(qiáng)預(yù)防，要提高人們對(duì)有毒物質(zhì)的防范意識(shí)。禁止食用腐爛變質(zhì)蔬菜或變質(zhì)腌菜，禁止在肉制品加工過程中過量使用亞硝酸鹽等。面對(duì)集體亞硝酸鹽食物中毒患者，依據(jù)病情制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃;由于患者發(fā)病突然，對(duì)亞硝酸鹽中毒缺乏思想準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病后存在煩躁、情緒不穩(wěn)定、恐懼等心理，這就要求在搶救同時(shí)，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，密切觀察病情變化，利用專業(yè)護(hù)理知識(shí)有效針對(duì)亞硝酸鹽中毒解毒劑的使用，此病是能治愈的，對(duì)工作、生活基本沒有影響等問題給予耐心細(xì)致的講解。做好患者心理安慰工作，解除思想負(fù)擔(dān)，消除不良情緒;鼓勵(lì)病人以積極樂觀的良好心態(tài)配合治療，同時(shí)做好疾病知識(shí)的宣傳指導(dǎo)工作，使之消除心理壓力;通過良好的心理疏導(dǎo)，使其能積極配合搶救工作，是取得治療成功必不可少的一步。通過宣教幫助患者了解相關(guān)科普知識(shí)，掌握促進(jìn)健康的方法，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。此次護(hù)理計(jì)劃本著以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，目的是針對(duì)患者的生理、心理、精神、文化、病情等多方面的需要，充分發(fā)揮護(hù)理的多方位素質(zhì)，為患者提供最適合的護(hù)理工作。在本次搶救中，以患者為本的護(hù)理計(jì)劃，在整個(gè)治療中取得了良好的效果。