石歡 嚴(yán)艷

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430014

人口老齡化是21世紀(jì)重要的社會問題之，也是21世紀(jì)人類發(fā)展的主要特點(diǎn)。聯(lián)合國提醒各成員國要銘記21世紀(jì)老齡化是人類前所未有的，對任何社會都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)［1］，隨著人口老年化，人們對健康需求的提高，各種意外傷害的增多，骨傷科老年住院患者逐漸增多。老年病人病程長，病情重，慢性病多，用藥復(fù)雜，使得影響老年病人安全的危險因素也大大增加，成為老年病人康復(fù)的極大障礙。通過總結(jié)分析導(dǎo)致老年病人安全問題的各類潛在危險因素，并針對性地加強(qiáng)安全管理措施，使更有效地預(yù)防老年病人在住院治療恢復(fù)期間各類意外的發(fā)生尤其要重視其安全護(hù)理。護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)［2］。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科自2009年9月至2011年12月收治65歲以上患者80例，其中男性36例子，女性44例，年齡65～94歲，平均年齡72歲。其中上肢骨折20，下肢骨折35例，其他25例。合并高血壓38例，合并糖尿病19例，手術(shù)者18例。

2 結(jié)果

80例病人順利完成住院治療及康復(fù)。受傷部位疼痛使用止痛栓者20例，體溫超過38℃3例，未出現(xiàn)墜床、跌倒、燙傷、重度壓瘡。合并其他疾病患者加強(qiáng)疾病治療和護(hù)理，病人均好轉(zhuǎn)、痊愈出院，平均住院時間16天。

3 預(yù)防墜床的安全護(hù)理

3.1 為患者身體狀況做全面檢查，評估，篩選高危墜床病人。必要者采取身體約束，對意識障礙的老人應(yīng)加床擋，以防墜床。使用約束帶及患肢保護(hù)具的患者，要注意帶子松緊，每4小時觀察其血循。

3.2 床頭懸掛“防墜床”警示牌。

3.3 入院時要對患者及家屬做好健康安全宣教，取得家屬和患者的理解與配合。墜床高危患者列入交班項(xiàng)目，在班人員掌握所管床位有墜床傾向患者的情況，并注意巡視和安全檢查。

4 預(yù)防跌倒的安全護(hù)理

4.1 病區(qū)地面應(yīng)保持清潔、干燥，特別是浴室地板應(yīng)采用防滑措施，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲鞋襪，長短大小要合適。

4.2 病房內(nèi)設(shè)施應(yīng)簡化，日常生活起居做到“330s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。

4.3 對有“暈倒”病史的患者，及上肢骨折和能下床活動患者懸掛“防跌倒”警示牌。

4.4 指導(dǎo)患者上下床時動作要緩慢，外出散步，檢查時必須要有人陪同，活動不便者可使用安全的輔助工具，如輪椅、助步器等。

4.5 在為患者做各項(xiàng)理療操作時要整理好接線板，理療儀的線路，防止在合適位置，并給病人告知安全注意事項(xiàng)。

5 預(yù)防燙傷、燒傷的安全護(hù)理

5.1 入院時向患者及家屬宣教煙火管理，禁止抽煙，使用私用電器。病房內(nèi)不能使用易燃液體。指導(dǎo)其使用公用微波爐，必要時護(hù)士給予協(xié)助。

5.2 注意安全用氧。

5.3 使用熱水袋時應(yīng)避免發(fā)生燙傷，水溫不宜高于50度，并避免熱水袋直接接觸皮膚。并定時檢查水溫及局部皮膚情況，需執(zhí)行交接。

5.4 在做中頻、熏洗、烤燈等治療儀過程中要嚴(yán)格按照操作流程，并注意巡視注意觀察理療部位，詢問患者感受，以防燙傷。

6 給藥的安全護(hù)理

6.1 嚴(yán)格掌握藥物的維持量、治療量、極量，避免因用藥不當(dāng)而發(fā)生藥物中毒現(xiàn)象。

6.2 對于中藥制劑，要告知患者服用禁忌及服用方法，使用止痛栓的患者要告知其使用方法與禁忌。

6.3 發(fā)口服藥時必須送藥到手，看服到口，以免誤服、漏服，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。服用安眠藥的患者，要在患者上床后指導(dǎo)其服用，以免因藥物效應(yīng)導(dǎo)致跌倒。

6.4 住院患者自理服用的藥物應(yīng)有醫(yī)囑，并按時指導(dǎo)患者服用。

7 防嗆、防噎的安全護(hù)理

7.1 根據(jù)老年人的身體狀況，合理選擇飲食種類，在進(jìn)食過程中注意老年人的體位、咀嚼功能、進(jìn)食速度等。

7.2 病人進(jìn)食時要注意力集中，每口食物不宜過。

7.3 老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放，標(biāo)記鮮明，發(fā)給時向老人講清楚，以免誤食。

8 預(yù)防壓瘡的安全護(hù)理

8.1 為患者進(jìn)行壓瘡評估，必要者使用氣墊床、軟枕、水墊、氣圈等局部減壓工具。

8.2 建立翻身卡，定時翻身，保持床單位清潔、平整、干燥［3］，保持患者會陰肛門周圍皮膚干燥。

8.3 鼓勵患者盡早下床活動，行功能鍛煉，牽引病人或需要我闖的患者，要訓(xùn)練其抬臀，正確使用床上便器。適當(dāng)做一些被動運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)。

9 加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理

通過教育，使老年人了解自身的健康狀況和活動能力，克服不服老、不愿麻煩別人的心理，在力不能及時主動向他人求助，以減少跌倒的發(fā)生［4］。

10 小結(jié)

護(hù)理人員必須強(qiáng)化安全意識，注重病房安全管理，及時發(fā)現(xiàn)解決現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全問題，盡力使老年人的現(xiàn)有能力得到進(jìn)一步發(fā)揮、避免影響老年人的不安全因素，提高生命質(zhì)量，從而延長老年人的健康預(yù)期壽命。

［1］張文苑.中國人口老齡化與戰(zhàn)略性選擇［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，1998，(1).

［2］王群.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):74－75

［3］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:530－531.

［4］孫建萍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:89.