朱榮珍 鄭永艷

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

氯胺酮麻醉是目前小兒普通外科手術(shù)中最常用的一種麻醉方法，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，誘導(dǎo)迅速，對(duì)循環(huán)呼吸無明顯抑制以及安全系數(shù)較大等特點(diǎn)，故廣泛應(yīng)用于小兒各類手術(shù)麻醉中。在臨床實(shí)際工作中，做好患兒圍麻醉期的護(hù)理是手術(shù)成功的必要保障，現(xiàn)將我科實(shí)施氯胺酮麻醉手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月至2011年12月共行198例小兒氯胺酮分離麻醉手術(shù)，男122例，女76例，年齡出生后30天～13歲。其中:四肢手術(shù)94例，頭屈部手術(shù)6例，腹部手術(shù)16例，肛門會(huì)陰部手術(shù)5例，腹股溝疝手術(shù)77例。經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士的密切配合，麻醉及手術(shù)均取得了滿意的效果，無一例意外發(fā)生。

2 麻醉前的護(hù)理配合

2.1 麻醉前一般護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患兒病史及其全身情況，詳細(xì)詢問患兒家屬其患兒進(jìn)食及禁食情況，保證胃內(nèi)容物徹底排空，避免誤吸造成窒息意外。仔細(xì)復(fù)測(cè)患兒體重，以便于麻醉醫(yī)生正確掌握使用氯胺酮?jiǎng)┝?，一般?～6mg/kg體重。接患兒進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況。為爭(zhēng)取良好的麻醉效果，應(yīng)根據(jù)不同年齡患兒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感。

2.2 麻醉前環(huán)境及用物準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度，協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備好麻醉及搶救的用物及藥品，確保安全使用，以備應(yīng)急。

3 麻醉時(shí)的護(hù)理配合

麻醉開始時(shí)，手術(shù)者、麻醉者、護(hù)理人員應(yīng)默契配合。當(dāng)手術(shù)者洗手完畢，即將患兒帶入手術(shù)間，臥于手術(shù)床，兩臂用約束帶固定，調(diào)節(jié)好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉者測(cè)量呼吸和脈搏，配合麻醉者進(jìn)行給藥。用藥后，密切配合麻醉者觀察呼吸、脈搏及唇部色澤，同時(shí)注意:保持呼吸道通暢;使患兒處于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)并稍后仰，應(yīng)注意患兒手術(shù)體位是否壓迫患兒胸腹部，以免影響呼吸;保持輸液通暢，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)液，并調(diào)節(jié)好輸液速度;麻醉期間體溫易發(fā)生變化，應(yīng)注意手術(shù)間的溫度，注意患兒保暖;了解分離麻醉藥品氯胺酮的性能，觀察麻醉作用是否消失，患兒是否清醒，熟悉麻醉記錄單，做好各種記錄。

4 麻醉后的護(hù)理配合

麻醉恢復(fù)期，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患兒回病房，并與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代手術(shù)和麻醉中基本情況、術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)等。術(shù)后一天隨訪。

5 體會(huì)

由于小兒的生理解剖特點(diǎn)，對(duì)麻醉的反應(yīng)很強(qiáng)烈，麻醉期間各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化。因此，在整個(gè)麻醉期間，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并積極配合處理，避免意外情況發(fā)生，確保患兒安全渡過麻醉期。