張 赤

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 武漢 430014

椎動脈型頸椎病又稱頸性眩暈，是頸椎病中常見的一種類型，頸椎病患者中40%屬此類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎?。?］。眩暈、惡心，活動時加重是椎動脈型頸椎病主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理對該病的康復(fù)和預(yù)后起到積極的作用，江紅衛(wèi)［2］等在對骨科臥床患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過分析干預(yù)前后頸性眩暈發(fā)生的改變，發(fā)生率下降，具有顯著性差異 (P﹤0.01)，并強(qiáng)調(diào)對臥床患者開展健康教育，是減少頸性眩暈發(fā)生的根本?，F(xiàn)針對椎動脈型頸椎患者的護(hù)理綜述如下。

1 心理護(hù)理

椎動脈型頸椎病普遍病史較長，常表現(xiàn)情緒急躁、食欲不佳、焦慮、失眠等，尤其是癥狀反復(fù)發(fā)作者，往往處于恐慌狀態(tài)，故加強(qiáng)心靈溝通，積極交流就顯得非常重要，應(yīng)積極鼓勵患者樹立治愈疾病的自信心，耐心講解疾病的相關(guān)知識。據(jù)報道［3］，椎動脈型頸椎病患者治療前用癥狀自評量表 (SCL－90)評定的抑郁因子很高，僅次于交感神經(jīng)型。正如《內(nèi)經(jīng)》所言: “喜怒不節(jié)，則傷臟，臟傷則病起”。故護(hù)理人員應(yīng)在“以人為本”、“以病人為中心”的基礎(chǔ)上逐漸轉(zhuǎn)化為“以病人生物因素、心理因素和社會因素相結(jié)合的全面護(hù)理模式”。

做好患者的心理護(hù)理，克服患者的急躁情緒，讓其了解頸椎病的病因、誘因、癥狀、治療、預(yù)后，是一個慢性疾病，治療也是一個緩慢的過程，不可能立竿見影。讓患者了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防范意識，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療，掌握康復(fù)的方法［4］。治療過程中調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康特別重要，葉斌宏［5］等對銀質(zhì)針治療頸性眩暈的觀察和護(hù)理強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)殂y質(zhì)針較粗長，很多患者都有恐懼心理而不能配合治療，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，取得其信任，并清楚地告訴患者，銀質(zhì)針療法由有經(jīng)驗(yàn)的理療師操作，操作過程中多與患者交談或放些輕柔的音樂，分散其注意力，減輕緊張恐懼的心理。如患者對針感忍受力差，則不可勉強(qiáng)。

2 日常護(hù)理

2.1 生活習(xí)慣:了解患者生活行為習(xí)慣，糾正其不良生活習(xí)慣。

2.1.1 保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。

2.1.2 清潔口腔，防治鼻咽炎癥，如清咽液 (每日取銀花6g、薄荷3g、玄參6g，水煎取汁500ml)嗽咽，每天3次，每次3分鐘［6］。預(yù)防上呼吸道感染，控制急慢性咽炎，禁煙限酒［7］。

2.1.3 ①注意休息:工作時間超過1 h，應(yīng)該休息幾分鐘，做些頸部運(yùn)動或按摩讓頸背肌肉放松。避免單手持重物，用力不均易損傷頸椎。②頸部保暖:頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重眩暈等癥狀。在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服;夜間睡眠時應(yīng)注意防止頸肩部受涼;炎熱季節(jié)，空調(diào)溫度不能太低，避免長時間直吹空調(diào)或風(fēng)扇。③姿勢正確:頸椎病的主要誘因是工作學(xué)習(xí)的姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)慢性勞損，會繼發(fā)一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜;不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視。④避免損傷:頸部的損傷也會誘發(fā)本病，除了注意姿勢以外，乘坐快速的交通工具遇到急剎車，頭部向前沖去，會發(fā)生“揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護(hù)自己，不要在車上打瞌睡，坐車時可適當(dāng)?shù)嘏まD(zhuǎn)身體，側(cè)面向前;體育比賽時更要避免頸椎損傷;頸椎病急性發(fā)作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速的轉(zhuǎn)頭，必要時用頸托保護(hù)。在公共浴室等空氣濕悶的場所要注意安全，防止椎動脈供血不足造成的一過性暈厥。

2.1.4 選擇合適床和枕頭

人生的三分之一是在床上渡過的，選床恰當(dāng):單從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個放在床板上有彈性的席夢思床墊最好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。其次，棕繃床、木板床 (底部墊上一層厚厚的棉絮)。還有北方的火炕溫暖，更有利于椎動脈型頸椎病的康復(fù)［7］。

枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應(yīng)該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。習(xí)慣仰臥的，枕頭的高度應(yīng)與自己的拳頭高度相一致;喜歡側(cè)臥的，枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長度一致為宜。仰臥位時，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部落空。另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用［7］。也有報道圓枕在頸椎病護(hù)理中的應(yīng)用［8］，特設(shè)計(jì)圓枕讓患者夜間睡眠時，墊于頸部，使頭部稍向后仰，達(dá)到治療和護(hù)理并舉。

李景蘭［9］等依據(jù)患者的具體病因、發(fā)病機(jī)制，辯證予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理:其對過度前屈的病人，要采用高枕平臥位，以改變椎間孔過窄的病理變化，解除頸椎對神經(jīng)根的壓迫，緩解上肢麻木、頸肩疼痛等癥狀。而對頸椎反張者，則要求給患者頸下枕以直徑為10cm的硬枕，以依靠其頭部自身的重力對頸椎間盤進(jìn)行牽拉，使椎間盤的間隙加大，以改變椎動脈因受椎體牽拉刺激而引起的痙攣。

2.1.5 飲食護(hù)理

祖國醫(yī)學(xué)非常重視飲食調(diào)理，素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說。飲食調(diào)理是具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法，得當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理可起到補(bǔ)氣養(yǎng)血，強(qiáng)身健體的作用。對此型患者宜進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品和含鈣較高的食物，如魚、蝦、海產(chǎn)品、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、洋蔥、茶葉、蓮心、蜂蜜等，多食用新鮮蔬菜、水果，多飲水，以保持二便調(diào)和，并鼓勵患者忌辛辣煙酒，少食肥甘厚膩，少食動物脂肪、動物內(nèi)臟等［10］。宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食品如豆制品、牛奶、蝦皮，30歲以上者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服鈣片，以增強(qiáng)骨質(zhì)的強(qiáng)度［7］。在對老年頸性眩暈患者的護(hù)理中強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)老年人的飲食特點(diǎn)制定品種豐富、易消化的低鹽、高鈣、低脂食譜。特別是要禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內(nèi)血容量減少，而加快椎間盤退行性病變。每日總脂肪攝入為總熱量30%，不飽和與飽和脂肪酸之比為1∶1.5，蛋白質(zhì)占總熱量10% ～20%，碳水化合物占總熱量 50%［11］。

2.1.6 堅(jiān)持體育鍛煉

范利華等［10］借鑒和設(shè)計(jì)出了一組頸肩部的功能鍛煉操，具體指導(dǎo)患者鍛煉，通過功能鍛煉，恢復(fù)其頸椎的正常生物平衡。當(dāng)患者眩暈癥狀得到控制后，即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行如下功能鍛煉:①抬頭望月;②與項(xiàng)爭力;③回頭望月;④前伸探海;⑤金獅搖頭;⑥聳肩環(huán)繞。功能鍛煉操每天可進(jìn)行1～2次，以練習(xí)頸部的伸屈、旋轉(zhuǎn)功能。鍛煉時動作宜緩慢，循序漸進(jìn)，不可操之過急，因?yàn)轭i部肌肉、韌帶等組織嬌嫩，如有不慎，極有可能造成新的損傷。

急性發(fā)作時應(yīng)減少活動，緩解期可適當(dāng)進(jìn)行頸部和脊柱運(yùn)動以改善癥狀?？勺髯笥肄D(zhuǎn)頭，前屈后仰，左右側(cè)屈等動作。切忌劇烈轉(zhuǎn)動頭部做旋轉(zhuǎn)，以免暈倒。特別是病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸背肌鍛煉，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)［11］。

［1］萬海武，陳新民.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(6):897－899.

［2］江紅衛(wèi)，胡萍.護(hù)理干預(yù)對減少骨科臥床病人頸性眩暈發(fā)生的效果觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23(2):87－88.

［3］區(qū)麗明，譚杰文，許儉興.心理治療對頸椎病康復(fù)療效的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(7):413－415.

［4］田潔.頸椎病護(hù)理體驗(yàn)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(12):72－73.

［5］葉斌宏，林彩紅.銀質(zhì)針治療頸性眩暈的觀察和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(19):64.

［6］武煜明.咽喉炎與頸椎病發(fā)病的解剖學(xué)研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(2):12.

［7］邵國女，周蕾.椎動脈型頸椎病的綜合康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(11):1752－1753.