廖慶華 呂 道

廣西田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 田東 531500

針灸療法對周圍性面癱具有較好的臨床療效。本院針推科于2011年2月至2012年3月對收治的的45例周圍性面癱患者采用以針灸為主同時配合中藥燙熨療法及積極的護(hù)理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

90例周圍性面癱患者均為門診患者，均以突然出現(xiàn)口眼歪斜，患側(cè)面部表情運動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼓腮漏氣，進(jìn)食時口角漏液等為主要臨床表現(xiàn)，并同時排除中樞性疾病、腫瘤、外傷等因素導(dǎo)致的面癱。將之隨機分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者別、年齡、病程、病變部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性 (p＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情均與抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對照組主要采用針灸加電治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥燙熨治療。

觀察組采用如下的電針及中藥燙熨療法，對照組僅采用電針療法。

2.1 電針療法

取穴:四白、地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、顴髎、合谷、太陽。隨癥配穴:鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝，味覺減退加承漿，體弱者配足三里。平補平瀉，初起宜淺刺，1周后平刺透穴或斜刺，每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。選取面部穴針刺后，連接上海醫(yī)用電子儀器分廠生產(chǎn)的G6805－2低頻電子脈沖治療儀，選用疏密波，電流強度以患者耐受為度，時間30分鐘。

2.2 中藥燙熨療法

先將血竭、透骨草、制乳香、制沒藥、桃仁、雞血藤、木瓜、黃柏、海風(fēng)藤、桑枝、制川烏、制馬錢子、伸筋草、紅花等藥物各一定比例混合裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊后放入大小適宜的鍋內(nèi)，加水適量浸泡過藥包，浸泡20分鐘左右后，用電磁爐大火煮開改中火煮20分鐘，將藥包取出稍擠干水用單層包布包裹藥袋，操作者持藥包 (約60℃)在患者患側(cè)莖乳孔附近燙熨，剛開始時因藥包溫度較高，燙熨手法宜輕快地上下點熨并變換部位，操作2～3分鐘后藥包溫度下降可稍加按壓手法，7分鐘左右藥包溫度下降，可直接敷于患處并用大毛巾保溫，每個部位每次燙熨時間為30分鐘左右，如中途藥包溫度下降，患者不感舒適時應(yīng)跟換藥包，整個燙熨過程應(yīng)隨時詢問患者感受，防止?fàn)C傷，每天1次，10次為1療程。

3 結(jié)果

采用如下療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀和體征完全消失，表情肌恢復(fù)正常，眼瞼閉合完全，口角無歪斜;顯效:癥狀和體征大部分消失，做啼笑動作時額紋和鼻唇溝尚未恢復(fù)，眼瞼不能完全閉合;好轉(zhuǎn):癥狀和體征部分消失;無效:癥狀和體征無改善。結(jié)果:觀察組45例中，治愈25例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例;對照組45例中，治愈12例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性 (P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。

4 分析與討論

周圍性面癱在臨床上較為常見，尤以季節(jié)交替、冷暖不調(diào)時為發(fā)病高峰，多在患者衛(wèi)外不固，氣血不足，脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈失養(yǎng)的基礎(chǔ)上，或因風(fēng)痰阻絡(luò)，或因寒凝經(jīng)脈，以致氣血凝滯，肌肉縱緩不收而發(fā)病。臨床中針灸療法盡管療效較好，但臨床發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)患者療效欠佳，從本臨床觀察可以看出，通過配合中藥燙熨療法及積極的護(hù)理措施，可以提高臨床療效。

由于生活起居有規(guī)律、勞逸結(jié)合、鍛煉身體以提高自身抗病能力是預(yù)防本病的關(guān)鍵，因此積極的護(hù)理措施也是治療本病的重要措施。其主要護(hù)理措施如下。

4.1 心理護(hù)理

患者突發(fā)疾病，口眼喎斜，由于缺乏對疾病的了解，擔(dān)心病后容貌變形，心情低落無助而緊張、焦慮、恐懼，此時護(hù)士應(yīng)關(guān)心、同情、安慰患者，解釋疾病的發(fā)生原因、治療的原理及效果，告知患者良好的心理狀態(tài)可提高針刺的效果，鼓勵患者樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

4.2 中藥燙熨的護(hù)理

首次實施中藥燙熨治療的患者，護(hù)士應(yīng)詢問藥物過敏史，查看燙熨局部皮膚情況，對所用藥物有過敏史、燙熨局部皮膚有破損的患者不宜用此法。燙熨部位以乳孔及附近為宜，要充分暴露治療部位，女患者可用發(fā)卡或浴帽將頭發(fā)挽起，衣領(lǐng)用墊巾保護(hù)以免沾上藥汁，燙熨過程中隨時詢問患者感受，如感覺過熱或疼痛應(yīng)停止操作，查看局部皮膚情況，藥包水分不宜過多以免燙傷。對年老體弱感覺遲鈍者，藥包溫度宜低 (不超50℃)，壓包 (即藥包直接敷于局部時)過程中告知患者感覺太燙時要及時報告并變換部位，藥熨過程中如藥包溫度下降要及時更換。藥熨結(jié)束后護(hù)士需再次查看局部皮膚情況，告知患者治療后面部勿直接吹風(fēng)，局部保暖，30分鐘內(nèi)勿洗臉，以保持藥效。

4.3 電針治療的護(hù)理

治療前檢查針具規(guī)格是否齊全，針尖有無彎鉤、銹蝕，是否符合消毒要求，一次性針具包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。電針機性能、導(dǎo)線連接是否正常，矚患者不能在饑餓、極度疲勞狀態(tài)下接受針刺治療，予患者取舒適體位，防暈針、滯針，留針時指導(dǎo)患者勿亂動，閉目休息，放松心情。護(hù)士注意觀察面部肌肉顫動情況，詢問患者感受，傾聽患者主訴，及時調(diào)整電針機輸出強度。治療結(jié)束出針后，協(xié)助患者用棉簽按壓針口，以防皮下瘀血。

4.4 對癥護(hù)理

①口腔護(hù)理:患者面神經(jīng)麻痹致咀嚼不變，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者食物宜細(xì)軟，咀嚼時將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，富含維生素，避免辛辣燥熱及堅硬食物。患者進(jìn)食后食物易殘留于口腔頰部，有利于細(xì)菌繁殖，應(yīng)指導(dǎo)患者用淡鹽水或茶水漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔。②眼部護(hù)理:患者由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長期外露易致眼內(nèi)感染，可用氯霉素滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日2～3次，外出時戴墨鏡，睡覺時用消毒濕紗布覆蓋患眼。治療期間盡量少看電視、書報，少用眼力，避免強光刺激。③面部肌肉功能鍛煉:指導(dǎo)患者及早進(jìn)行面肌的主動和被動運動，主動運動包括指導(dǎo)患者對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日2～3次，每次5～10分鐘。被動運動包括輪刮眼瞼、指擦鼻翼、點捻四白穴、掌揉頰車等動作［1］，每個部位做2～4個八拍，每天2次。

［1］虞華，魯厚林.中西醫(yī)結(jié)合治療面癱的療效觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，12(7):3227－3228.