羅 晶

貴州省獨山縣人民醫(yī)院功能科，貴州 獨山 558200

外科常見急癥之一的急性胃腸穿孔，其在臨床診斷中腹部平片是常規(guī)首選檢查，具有準(zhǔn)確、快捷、可信度高的優(yōu)點。但由于臨床中部分患者不同年齡、外傷或受文化程度限制病史訴說不清、癥狀不典型而采用超聲作為首選［1］，超聲對這類患者的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床意義。本文回顧分析我院2009年1月至2012年3月采用超聲檢查診斷的45例急性胃腸穿孔患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2009年1月至2012年3月采用超聲檢查診斷的45例急性胃腸穿孔患者，其中35例男性，10例女性;年齡31～77歲，平均年齡55.5歲;所有患者發(fā)病均在48h內(nèi)。該45例患者中外傷性結(jié)腸穿孔7例，克羅恩病結(jié)腸穿孔1例，胃癌穿孔8例，外傷性小腸穿孔9例，十二指腸潰瘍穿孔20例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確診。臨床癥狀:所有患者均伴有劇烈腹痛史，20例患者伴有移動性濁音，17例患者伴有腹膜刺激癥狀，8例患者伴有肝濁音界消失。

1.2 檢查方法

本資料采用的超聲診斷儀為ALOKASSD－4000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣式探頭頻率為3.5MHz。在進行檢查時所有患者均采用側(cè)臥位、仰臥位或半坐臥位，若在檢查中存在疑問，則需要反復(fù)變換體位進行檢查，縱橫多切面對全腹進行連續(xù)檢查，觀察肝膽胰脾是否發(fā)生病變，腸間隙、盆腔以及胃十二指腸周圍是否存在包塊和積液。給予患者仰臥位，分別在右側(cè)或左側(cè)腋中線肋緣上方采用探頭進行掃描，肝臟或脾臟清晰顯示后將探頭固定不動，讓患者采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，由此使探頭接觸部位成為最高處，從而對腹腔內(nèi)是否存在氣體進行觀察，若腹腔內(nèi)存在游離氣體，則超聲顯示腹腔深面存在弧形或帶狀強回聲后伴彗尾征，同時氣體將原先清晰顯示的肝臟和脾臟回聲掩蓋并且消失。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果:本資料選取的45例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有25例患者腹腔內(nèi)存在游離氣體，18例患者胃腸腔內(nèi)存在積液積氣，3例患者存在小網(wǎng)膜囊積液，20例患者腹腔及腸間隙存在積液。有25例患者采用超聲根據(jù)腹腔內(nèi)存在的游離氣體確診，另外有5例患者經(jīng)超聲診斷為可疑空腔臟器穿孔，對其采用腹部X線檢查仍然不能確診，后給予患者CT檢查后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在游離氣體而確診。

聲像圖表現(xiàn):腹腔存在有游離氣體。本資料中腹腔內(nèi)存在游離氣體的患者有25例，給予患者仰臥位，分別在右側(cè)或左側(cè)腋中線肋緣上方采用探頭進行掃描，肝臟或脾臟清晰顯示后將探頭固定不動，讓患者采取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，由此對于肝脾周圍間隙內(nèi)游離氣體超聲能敏感顯示，表現(xiàn)為位于腹膜腔內(nèi)邊界不清晰、形態(tài)不穩(wěn)定的弧形或帶狀強回聲帶后伴彗尾征，并且由于氣體對深部臟器的掩蓋而不完整顯示，同時深部臟器在游離氣體多時會被氣體完全所掩蓋而不顯示。

胃腸腔積液積氣:經(jīng)超聲檢查有18例患者胃腸道出現(xiàn)不同程度的擴張，蠕動減弱及積液積氣，并且表現(xiàn)最明顯的部位在積液及包塊周圍的腸段。

小網(wǎng)膜囊積液:經(jīng)超聲檢查有3例患者在胰腺周圍及胃后方局限性無回聲區(qū)，同時能夠有粗細不等的中等或強回聲斑點在其內(nèi)可見。

腹腔內(nèi)積液:經(jīng)超聲檢查有20例患者顯示腹腔內(nèi)存在少量到中量的積液在腸間隙、盆腔、脾腎間隙及肝腎間隙等部位，按照滲出及胃腸內(nèi)容物外溢多少能夠測及形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，同時能夠有粗細不等的中等或強回聲斑點在其內(nèi)可見。

腹部包塊:經(jīng)超聲檢查有8例患者顯示胃腸道邊緣模糊，并且存在回聲不均的團塊，團塊內(nèi)可能存在強回聲氣體。

3 討論

急性胃腸穿孔的主要臨床癥狀為突發(fā)劇烈腹痛，腹痛首先由病變處開始，而后很快擴散至全腹，部分患者同時伴有休克癥狀，數(shù)小時后由于腹膜將消化液滲出稀釋，可緩和腹痛癥狀，但如果變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?，則會進一步加重腹痛，全腹會出現(xiàn)壓痛及反跳痛，腹肌呈板狀，當(dāng)腹腔內(nèi)存在的積液＞500ml則能夠叩出移動性濁音，采用X線對患者進行檢查發(fā)現(xiàn)有氣腹，游離氣體為半月形存在于膈下［2－3］，白細胞計數(shù)升高，如有上述典型癥狀，便能夠確診。但是在臨床實際中，患者文化程度不一，病史資料不易采集，疾病復(fù)雜多變，部分病例沒有典型癥狀，由此不能夠確診，采用超聲能夠?qū)@類患者進行診斷能夠較明確的將積液和積氣檢查出。

本資料選取的45例患者除5例患者經(jīng)超聲檢查為可疑空腔臟器穿孔，經(jīng)CT診斷確診外，其余患者均經(jīng)超聲確診，由此證明對急性胃腸穿孔診斷中，超聲檢查具有較高的診斷價值。腹腔內(nèi)的游離氣體是超聲診斷的主要依據(jù)，其次為腸間隙及腹盆腔內(nèi)的積液、腹部包塊、胃腸腔擴張積氣或積液以及小網(wǎng)膜囊積液等。超聲檢查由于探頭操作靈活，能夠進行多層面多方位掃查，同時對于游離氣體，超聲具有極強的敏感度，因此在急性胃腸穿孔采用超聲診斷具有較高診斷價值。但是需要注意的是在采用超聲檢查時對于腹腸腔積氣與腹腔內(nèi)游離氣體之間的鑒別，這需要檢查者不僅能夠?qū)Ω共扛髋K器的超聲表現(xiàn)熟練掌握，并且需要對腹部臟器解剖知識非常熟悉。在進行檢查時不僅需要變換各種不同體位，同時還需要注意進行多層次、多方向掃查。

［1］王義，郭玲，鄒林娟，等.超聲檢查對胃腸穿孔的臨床診斷價值探討［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12):854－855.

［2］劉艷榮.消化道穿孔的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(4):243－244.

［3］鄧彩妹.急腹癥的超聲檢查及分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，8(6):41－42.