張 健

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹癥之一，其發(fā)病因素多而復雜，確切病因目前尚未完全闡明。臨床上病情表現復雜，并發(fā)癥多，治療棘手，尤其是重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情兇險，病死率可高達20%。故急性胰腺炎的病因、臨床特征和治療一直倍受關注。我們回顧性分析了我院近3年間收治的60例病例資料完整的急性胰腺炎，皆在分析其病因、臨床特征，并探討治療策略。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2008年1月至2011年1月收治的急性胰腺炎病例資料，納入標準：①符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》（以下簡稱《指南》）中的急性胰腺炎診斷標準。②發(fā)病72h內入院。③經積極規(guī)范的處理，病例資料完整。

1.2 對象

60例AP患者中，男35例，女25例，年齡22～68歲，SAP 10例，MAP 50例。

1.3 方法

采用回顧性臨床分析，對AP的病因、臨床特征、治療方案以及預后等進行分析。

2 結 果

2.1 病因

60例患者中患膽道疾病者45例，其中（膽囊炎12例，膽囊結石16例，膽管結石10例，膽囊結石合并膽管結石7例），酗酒者7例，高脂血癥者4例，逆行胰膽管造影（ERCP）術后4例。

2.2 臨床表現及診斷指標

60例中58例有不同程度的腹痛（96.7%），疼痛主要位于上腹部，其中45例疼痛向背部放射；2例無明顯腹痛，其中1例為60歲以上老年人。發(fā)熱29例（48.3%）。伴惡性嘔吐31例（51.7%）。所有患者均進行了血清淀粉酶測定，50例（83.3%）血清淀粉酶值超過正常上限3倍，9例（15%）輕度增高，1例（1.7%）正常（1例SAP）。50例患者（83.3%）接受了影像學（腹部B超或CT）檢查，B超診斷陽性率為85.4%，CT診斷陽性率為95.3%。

2.3 并發(fā)癥

10例SAP中，發(fā)生胰腺假性囊腫3例均為單發(fā)，位于胰周＞6cm，發(fā)生器官衰竭或功能不全，其中胸腹腔積液、低蛋白血癥7例，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征3例心動過速3例，腸麻痹1例，腎功能損害7例，低血壓休克3例，胰性腦病1例，消化道出血4例。

2.4 治療

31例早期使用了抗生素。39例使用了生長抑素及其類似物。使用腸外營養(yǎng)支持的有50例，10例同時還實施了早期鼻空腸內營養(yǎng)，使用了微生態(tài)制劑、谷氨酰胺等促進腸道恢復正常功能的藥物。此外，SAP中10例使用了丹參等血管活性物質改善胰腺和全身微循環(huán)。為糾正低氧血癥，1例并發(fā)ALI/ARD S的SAP給予了持續(xù)正壓輔助通氣。10例行彩超引導下經皮腹腔穿刺引流，具有膽管結石的12例AP進行了內鏡下乳頭括約肌切開取石和（或）鼻膽管引流，10例非梗阻型待胰腺炎病情平穩(wěn)后擇期行內鏡下治療。

2.5 預后

SAP死亡1例（放棄治療），死于多器官功能衰竭。

3 討 論

引起AP的病因很多，但多數與膽道疾病和飲酒有關[1]。國內報道膽道疾病是本病的主要病因，占50%以上。本研究也表明，膽道疾病仍為首要原因，酗酒和高脂血癥分別位居第2、3位，其它還有暴飲暴食、胰腺腫瘤、ERCP及外科手術后、妊娠、藥物所致以及原因不明的特發(fā)性胰腺炎。隨著生活水平的提高，酒精消費量增加，酒精性AP的防治必將成為一重要課題。膽道疾病在我國發(fā)病率較高，其所致AP仍要引起足夠重視，尤其不能忽視膽總管微結石病（CBDM）[2]，ERCP結合膽汁分析能早期發(fā)現CBDM。近年來，隨著人們飲食結構的改變，高脂血癥的發(fā)生率逐步上升，高脂血癥使血液黏稠度增高，胰腺微循環(huán)障礙，導致胰腺組織缺血、缺氧，進而誘發(fā)AP，這也是高脂血癥作為AP病因所占比例較高的原因，故改善膳食結構，降低血脂也是防治AP的重要舉措。

診斷AP常用的影像學檢查方法有B超、CT、磁共振行胰膽管造影（MRCP）。在發(fā)病初期24～48h行B超檢查可初步判斷胰腺的組織形態(tài)學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病，但AP時的胃腸積氣往往可影響判斷。CT診斷AP的敏感性和特異性較高，尤其是對SAP，檢出率在98%以上。結合Balthazar評分，有助于區(qū)分SAP和MAP。本研究顯示CT診斷AP陽性率95.3%，高于B超的85.4%，《指南》推薦CT掃描為診斷AP標準影像學方法，必要行增強CT或動態(tài)增強CT檢查[3]。

[1]Toouli J,Brooke Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17(Suppl):S15-S39.

[2]楊冬華.胰腺炎病因研究現狀[J].中華消化雜志,2003,23(9):517-518.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.