金 靜 高桂君

（河北省衡水市中醫(yī)院，河北 衡水 053000）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒急性腹痛的常見原因之一。除典型的癥狀及體征外，高頻超聲檢查為其主要的客觀診斷依據(jù)。本觀察應(yīng)用清熱散結(jié)湯對急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例進行治療，結(jié)合高頻超聲檢查評價療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例均為本院2010年1月至2011年12月門診或住院患兒，年齡2～7歲，在上呼吸道或腸道感染后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)；腹痛以右下腹為主，呈陣發(fā)性或痙攣性疼痛；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點多不固定。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊結(jié)（臍周腹痛拒按，咽紅，煩渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)），超聲檢查結(jié)果符合腸系膜淋巴結(jié)腫大的標準（同一區(qū)域淋巴結(jié)上有2個以上淋巴結(jié)顯像，長軸直徑＞1.0 cm或短軸直徑＞0.5 cm，縱橫比＞2，或淋巴結(jié)成集簇狀排列。彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加）［1］。

1.2 治療方法 予清熱散結(jié)湯：金銀花10 g，連翹10 g，紫花地丁 10 g，玄參 10 g，牡蠣 15 g，夏枯草 10 g，藿香 10 g，砂仁 6 g，陳皮 6 g，制半夏 6 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，甘草 6 g，木香 6 g，延胡索6 g，山楂10 g，神曲10 g，炒麥芽10 g，雞內(nèi)金10 g。每日1劑，水煎2次，分3次溫服。酌情使用抗生素及對癥治療，7～10 d后觀察療效。

1.3 超聲檢查方法 采用單人單機檢查方法，儀器選用東芝680彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭5～12MHz?；純喝⊙雠P位，先常規(guī)掃查腹部，重點掃查臍周和右下腹，觀察并記錄淋巴結(jié)位置、大小、數(shù)目、回聲、長短軸比值，并以彩色多普勒血流顯像確認。

1.4 療效標準 痊愈：患兒癥狀、體征消失，超聲檢查示全腹可探及淋巴結(jié)＜4個，且長軸直徑＜1.0 cm或短軸直徑＜0.5 cm。好轉(zhuǎn)：患兒癥狀緩解或減輕，超聲檢查示淋巴結(jié)數(shù)目較服藥前減少＞4個，長軸直徑縮小＞0.2 cm或短軸直徑縮?。?.1 cm。無效：患兒癥狀體征無明顯改善，超聲檢查淋巴結(jié)未見明顯改變。

2 結(jié) 果

42例患兒中，經(jīng)治療痊愈38例，好轉(zhuǎn)4例。全部有效。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于 “小兒腹痛”范疇。六淫外邪侵襲，恣食生冷、肥甘厚味、油膩之品等為發(fā)病的誘因，痰聚濕生，郁而化熱，以致氣機阻滯，血運不暢，不通則通；患兒多屬實證、熱證，病機多為毒壅氣滯、痰熱互結(jié)。清熱散結(jié)湯組方中金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒；玄參、牡蠣、夏枯草滋陰涼血，瀉火解毒，軟堅散結(jié)；藿香、砂仁、陳皮芳香祛濕行氣；白芍、甘草解痙止痛；木香、延胡索行氣止痛；半夏、陳皮理氣清胃，健脾止嘔，化痰散結(jié)；赤芍清熱涼血，活血散瘀；山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金消食化積。全方共奏清熱散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛之攻。

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血。研究證實，根據(jù)超聲的特征性表現(xiàn)可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的定性診斷［2］。本觀察將高頻超聲用于療效觀察，結(jié)果表明高頻超聲可將q療效通過影像學(xué)科學(xué)、直觀地顯示出來，充分證實清熱散結(jié)湯治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

［1］孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001,10（11）：679.

［2］趙月虎，楊守和，趙懷澤，等.高頻超聲對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷［J］.中國超聲診斷雜志，2005,6（11）：849.