張立平 韓鳳麗 徐鈞平

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡在我院得到了廣泛應(yīng)用,為杜絕因腹腔鏡的清洗、保養(yǎng)、滅菌不當而引起手術(shù)感染事件的發(fā)生,因此,對腹腔鏡的清洗、保養(yǎng)、滅菌顯得尤為重要,我科室工作人員在工作中總結(jié)出一套清洗、保養(yǎng)、滅菌腹腔鏡的處理模式,供大家參考。

1 腹腔鏡的處理方式

1.1 清洗、干燥

(1)保濕:防止血液、黏液、分泌物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)變化凝固,保證清洗效果[1]。手術(shù)完畢,立即用流動水沖洗器械后,使用沾有腹腔鏡浸泡液(配置好的“邁瑞斯”多酶清洗液,pH值中性)的無塵布包好腹腔鏡送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)處理。(2)拆卸:在去污區(qū)核對好數(shù)目后,檢查器械有無破損,將光學試管單獨清洗干凈,浸泡在配置好的多酶清洗液中(“魯沃夫”多酶清洗液,濃度為1∶270)5min后拿出漂洗干凈,單獨放置。然后將腹腔鏡徹底拆卸,拆卸成可拆卸單位的最小化,拆卸下的膠墊、螺絲等小配件放進小物件清洗盒內(nèi)以防遺失。拆卸時動作要輕、穩(wěn)以保護器械功能,防止損壞。(3)沖洗:將所有拆卸好的腹腔鏡配件用流動的自來水進行沖洗管腔和關(guān)節(jié),用專用毛刷進行充分刷洗,再用高壓水槍對管腔內(nèi)進行沖洗;工具刷清洗每個器械后進行清洗、消毒、干燥等處理。(4)分洗:拆卸好的腹腔鏡,按照腹腔鏡廠家培訓知識進行清洗分類,能用超聲清洗機清洗的放入超聲清洗機的網(wǎng)筐內(nèi),放入配好的多酶清洗液(魯沃夫1∶270)在超聲清洗機中清洗5～8min,器械必須浸泡在溶液下面,盡量放置在清洗機的中心位置,并用注射器抽取多酶清洗液將管腔內(nèi)的空氣排凈;不宜用超聲清洗機清洗的器械,則浸泡在多酶清洗液中10min并在液面下刷洗,管腔類器械要接上灌流器灌流,光學試管不要放入超聲機內(nèi)清洗[2]。(5)用流動的純凈水,將用多酶清洗液的腹腔鏡漂洗干凈,并用高壓水槍將管腔內(nèi)和關(guān)節(jié)處沖洗干凈。(6)檢查清洗效果:①放大鏡法:用5倍的放大鏡檢查腹腔鏡的表面、關(guān)節(jié)、管腔內(nèi),如有殘留血漬、脂肪等有機污染物應(yīng)重新進行一次清洗程序;如有銹漬、水垢等應(yīng)進行除銹處理。②白紗布法:用氣槍將內(nèi)殘留的水吹到4層白紗布上,如白紗布變色,則清洗不合格,需重新進行一次清洗程序,如白紗布不變色則為合格。(7)除銹、潤滑:將有銹漬的腹腔鏡配件,用配置好的“魯沃夫”(1∶7)除銹劑進行除銹處理,如腹腔鏡配件是不銹鋼的,表面有水垢則使用除水垢劑處理[3]。將漂洗好的腹腔鏡配件放入配置好的“魯沃夫”(1∶15)潤滑劑浸泡30min,潤滑劑及除銹劑需用蒸餾水配置。(8)干燥、包裝:將清洗合格潤滑好的腹腔鏡配件的表面和關(guān)節(jié)用電吹風吹干,管腔內(nèi)用氣槍吹干,送到檢查包裝區(qū)進行檢查包裝,包裝材料有無紡布和紙塑包裝袋,無紡布需雙層,紙塑包裝袋大小要適宜,包內(nèi)放專用指示卡,包外貼專用指示膠帶,進行滅菌。

1.2 滅菌

將包好的腹腔鏡采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌器進行滅菌。

(1)滅菌物品的擺放:用紙塑包裝袋包裝的器械要平放在載物架上,透明側(cè)應(yīng)朝同一個方向,用無紡布包裝的器械應(yīng)單層擺放于載物架上,以加大與過氧化氫或環(huán)氧乙烷的接觸面積,確保滅菌效果。(2)滅菌過程監(jiān)測:滅菌完成自動打印條碼,內(nèi)容包括:運行次數(shù)、滅菌日期、運行狀態(tài)、壓力值、滅菌劑、滅菌溫度、溶液量、開始時間、結(jié)束時間、運行時長、滅菌全過程,滅菌的化學指示膠帶和化學指示卡變化合格。(3)生物監(jiān)測:生物監(jiān)測采用的是嗜熱脂肪芽孢桿菌自然式生物指示劑,監(jiān)測管和陽性對照管均置于56°C生物培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h,觀察并記錄結(jié)果。監(jiān)測管指示劑無變化仍是本色,陽性對照管是黃色,判斷為滅菌合格。

2 討論

腹腔鏡手術(shù)器械精密易損,價格昂貴,因此,設(shè)專人負責處理,要求工作人員操作熟練,處理時間充足,以提高腹腔鏡的清洗、保養(yǎng)和滅菌質(zhì)量,防止器械損壞,使用功能得到保證。同時也降低了腹腔鏡由于清洗不徹底滅菌失敗等原因而引起手術(shù)感染的危險。腹腔鏡結(jié)構(gòu)復雜,在清洗的流程中,工作人員動作要輕,在不損傷器械的前提下,清洗要徹底,建議使用腹腔鏡專用多酶清洗劑,提高清洗效果及更好地保養(yǎng)器械。建議每周對腹腔鏡進行一次徹底保養(yǎng),以保證手術(shù)使用質(zhì)量,需特別注意的是腹腔鏡必須清洗徹底干凈,干燥充分,才能保證滅菌效果。

[1]黃皓,劉葆華,詹德群.手術(shù)器械保濕處理對清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(9):1032～1033.

[2]周建平,汪文莉.魯沃夫清洗液在內(nèi)鏡清洗中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學感染學雜志,2006,16(11):1259～1260.

[3]鄺德斌,周國賢,傅似蘭.器械除銹劑在供應(yīng)室的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(5):485.