劉澤坤

(河南省汝南縣人民醫(yī)院 河南汝南 463300)

半月板損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷,常規(guī)X線和CT影像診斷的敏感性和特異性極低。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是采用關(guān)節(jié)鏡檢查,但麻醉和有創(chuàng)性決定了其檢查之前必須慎重考慮。磁共振成像MRI不但無(wú)創(chuàng),而且能清晰顯示半月板,同時(shí)還能了解關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面和周?chē)M織情況,在膝關(guān)節(jié)損傷診斷上已得到廣泛應(yīng)用[1],將MRI作為關(guān)節(jié)鏡前的重要篩選方法,可以避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查造成的創(chuàng)傷。我們對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的MRI診斷總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月疑診為膝關(guān)節(jié)半月板及其周?chē)M織損傷的120例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、關(guān)節(jié)腫脹、行走困難、移動(dòng)障礙等。其中男性82例,女性38例;年齡19～81歲,平均年齡42.8歲。其中有明確外傷史71例,可疑外傷史29例,無(wú)外傷史18例;120例中138個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷,其中雙膝關(guān)節(jié)18例,左膝關(guān)節(jié)62例,右膝關(guān)節(jié)60例。

1.2 方法

對(duì)本組病例進(jìn)行MRI檢查并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,了解MRI檢查診斷符合率。(1)MRI檢查:采用美國(guó)GE公司SIGNA/EXCITE Ⅱ1.5 T超導(dǎo)MR掃描儀,GPLEX線圈,常規(guī)矢狀位與冠狀位掃描。掃描參數(shù):FSE T1WITR450ms,TE15ms,4mm層厚,0.5mm間距;FRFSE T2WI TR3000ms,TE90ms,4mm層厚,0.5mm間距;PDWI TR3000ms,TE15ms,4mm層厚,0.5mm間距。病人取仰臥位,患膝屈曲15°并外旋20°置線圈中心。(2)關(guān)節(jié)鏡檢查:采用Stryker型關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),根據(jù)情況選擇膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)、髕內(nèi)上入口,按內(nèi)外側(cè)、前后角、體部的順序檢查,認(rèn)真觀察半月板股骨面、脛骨面、內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣。檢查由骨外科關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

120例138個(gè)膝關(guān)節(jié)患者經(jīng)MRI檢查:Ⅰ級(jí)損傷38個(gè),Ⅱ級(jí)損傷54個(gè),Ⅲ級(jí)損傷46個(gè)。對(duì)本組病例同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查:Ⅲ級(jí)損傷46個(gè)診斷相同46個(gè),其中斜行撕裂12個(gè)、水平撕裂10個(gè)、桶柄樣撕裂8個(gè)、放射狀撕裂9個(gè)、縱行撕裂及復(fù)合撕裂7個(gè)診斷符合率100%。

3 討論

半月板由纖維軟骨組成,正常情況下氫質(zhì)子含量極少,內(nèi)部大分子滑液相互作用,使質(zhì)子的旋轉(zhuǎn)率降低,在所有脈沖序列的MRI均呈低信號(hào)[2]。而當(dāng)半月板退變或撕裂時(shí),關(guān)節(jié)液中的氫質(zhì)子滲入退變或撕裂處,MRI信號(hào)加強(qiáng)。因此,采用T1加權(quán)和質(zhì)子密度加權(quán)掃描可以提高半月板損傷診斷的正確率。應(yīng)用MRI自旋回波(SE)序列T1WI、T2WI及質(zhì)子加權(quán)冠狀位和矢狀位的多維成像,可以準(zhǔn)確判斷病變的部位和范圍。其T1WI圖像清晰,空間分辨率高,而且偽影和信號(hào)丟失少,能較好反應(yīng)半月板的內(nèi)部情況;T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈,利于觀察半月板表面;而質(zhì)子密度像則對(duì)半月板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感[3]。

MRI診斷半月板損傷分級(jí)[4]:Ⅰ級(jí):即早期退行性變或變性,在病理上表現(xiàn)為灶性的或早期的半月板黏液樣變性,這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的黏多糖產(chǎn)物的增加所致。在MRI的T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)有灶性的點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影,但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面。Ⅱ級(jí)損傷:組織學(xué)改變?yōu)榘朐掳屦ひ簶踊蛲该餍愿淖兗又?病變范圍比Ⅰ級(jí)要廣,MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或斜行的線樣或條狀高信號(hào)影,但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣,這是Ⅰ級(jí)信號(hào)的延續(xù),有時(shí)可延伸到半月板的關(guān)節(jié)囊邊緣,有發(fā)展為前后角破裂的傾向。半月板Ⅲ級(jí)損傷:組織學(xué)改變?yōu)榘朐掳逡寻l(fā)生纖維軟骨板的破裂,關(guān)節(jié)滑液滲入撕裂的半月板內(nèi)導(dǎo)致信號(hào)增高,分為垂直撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。

磁共振成像(MRI)設(shè)備改進(jìn)和半月板特殊掃描序列的開(kāi)發(fā),可多方位清晰顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷達(dá)到了與關(guān)節(jié)鏡金標(biāo)準(zhǔn)相似或更佳的效果[5]?？傊?磁共振成像對(duì)半月板損傷診斷是一種先進(jìn)的、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,對(duì)軟組織分辨率高,可多方位任意角度成像,能很好地顯示半月板的結(jié)構(gòu)和病變,還可顯示周?chē)g帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷,是診斷半月板損傷首選方法。

[1]涂茜,羅述祥,劉圓圓,等.MRI和X線檢查在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2005,3(1):54～56.

[2]于紅偉,紀(jì)斌平.盤(pán)狀半月板的病因?qū)W探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(3):222～224.

[3]王淑麗,王林森,王植,等.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板類型及損傷的MRI分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(1):66～69.

[4]丁 曉 毅,陸 勇,江 浩,等.盤(pán) 狀 半 月 板MRI分 型 初 探[J].中 國(guó) 臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,11(1):46～49.

[5]黃洲,歐陽(yáng)可勛,胡玉明,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷[J].中 國(guó) CT和 MRI雜 志 ,2008,6(1):64～ 66.